АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ встречаются часто и весьма разнообразны как по характеру аллергенов, так и по локализации поражений и клинической картине. Нередки аутоаллергические заболевания сосудистого тракта, сетчатки, конъюнктивы, роговицы. Аллергические реакции могут протекать по немедленному типу (ангионевротический отек век, различные дерматиты век) и позамедленному типу(экзема век, весенний катар, токсикодермия, фликтенулезпый кератоконъюнктивит). В первом случае аллергическое воспаление развивается внезапно после воздействия аллергена, достигает максимума через 15—30 мин и полностью исчезает через несколько часов. Во втором случае первые признаки воспаления развиваются через 6—12 ч, достигают максимума через 24—48 ч и исчезают через несколько дней и недель.
Аллергический дерматоконъюнктивит — острое эритематозно-экссудативное воспаление кожи век. Часто возникает при длительном употреблении глазных капель или мазей (атропина, дионина, дикаина, антибиотиков, витаминов и др.). Иногда заболевание вызывается средствами косметики. Наблюдаются отек век, гиперемия, зуд с везикулезньши и даже буллезными высыпаниями. Иногда наблюдается хемоз конъюнктивы и мацерация кожи в углах глазной щели из-за обильного выделения клейкой прозрачной жидкости; беспокоит зуд, резь, жжение в глазах. Постепенно кожа век утолщается, становятся суховатой, сморщенной с явлениями экзематизации и папулезно-везикулезньши высыпаниями.
Ангионевротический отек век (отек Квинке) является частым аллергическим осложнением общей медикаментозной терапии (сульфаниламиды, антибиотики, салицилаты). Специфическими аллергенами могут быть яйцо, молоко, шоколад, цитрусовые, земляника, различные виды рыбных продуктов, запах, цветов. Неспецифические раздражители — алкоголь, травмы, охлаждение. Отек век, как правило, не сопровождается гиперемией. Он характеризуется сильным зудом, быстрым развитием, кратковременностью и бесследно исчезает по прекращении действия аллергена. Иногда одновременно возникают отек клетчатки глазницы и экзофтальм различной степени. Отек может распространиться на все отделы глазного яблока (аллергический отек Викерса), сопровождаться повышением внутриглазного давления (ВГД). При позднем выявлении аллергена процесс может принять генерализованный характер с поражением слизистых оболочек гортани (так называемый стекловидный отек), пищеварительного тракта, мочеполовых путей. Может развиться тяжелый анафилактический шок, если у больного в прошлом наблюдался ангионевротический отек.
Весенний катар — аллергическое заболевание, при котором поражается только конъюнктива и роговая оболочка. Болезнь чаще наблюдается у мальчиков, начинаясь в возрасте 4—5 лет, продолжается несколько лет до периода полового созревания. Весенний катар встречается наиболее часто в странах с жарким климатом и характеризуется цикличностью течения: обострения, возникающие весной и летом, сменяются ремиссиями в прохладное время года. Различают три формы заболевания: пальпебральную, лимбальную и смешанную. Больные жалуются на светобоязнь, слезотечение, зуд в глазах, ощущение инородного тела, тяжесть век. Припальпебральной форме весеннего катара наблюдается птоз, конъюнктива верхнего века имеет молочный оттенок и покрыта утолщенными бледно-розовыми плоскостными сосочковыми разрастаниями, напоминающими по виду «.булыжную мостовую». Эти изменения держатся годами и при их исчезновении рубцов не остается. На нижнем веке конъюнктива слегка утолщена, разрастания на ней либо отсутствуют, либо единичны. При лимбальной форме заболевания гиперемия, отек, желатинозные разрастания прелимбальной конъюнктивы желтовато-розового цвета. Разрастания конъюнктивы могут сливаться, образуя вал новообразованной ткани с включениями белых пятен Трантаса, состоящих из эозинофилов и дегенерированных эпителиальных клеток. При смешанной форме наблюдается одновременное поражение конъюнктивы верхнего века и лимба. Отделяемое из конъюнктивального мешка скудное, вязкое, нитеобразное. Возникновение заболевания связывают с ультрафиолетовым облучением, наследственным предрасположением, эндокринным влияниям.
Сенной конъюнктивит — аллергический конъюнктивит, относящийся к группе полинозов, возникает при воздействии пыльцы растений. Характеризуется появлением слезотечения, светобоязни, жжения и сильного зуда в глазах, быстро нарастающего стекловидного отека конъюнктивы глазного яблока вплоть до хемоза, отека век, обильного серозного отделяемого, в котором много эозинофилов. Сенной конъюнктивит — один из симптомов сенной лихорадки. Может быть такжеринит и катар верхних дыхательных путей, повышение температуры тела.
Лечение
Местное и общее, с учетом вида аллергена; предотвращение контакта с аллергеном, При аллергической реакции немедленного типа высокоэффективны антигистаминные препараты(кларитин 0,01 г; тавегил 0,001 г; дипразин 0,025 г; фенкарол 0,025 г; супрастин 0,025 г; сандостен 0,05 г; перитол 0,004 г; лизенил 0,025 г). При аллергической реакции замедленного типаантигистаминные препараты воздействия не оказывают, более эффективны глюкокортикоиды. При весеннем катаре подкожно вводят гистаглобулин по 1—2 мл 2 раза в неделю, на курс 8 инъекций. Внутрь рекомендуют аскорбиновую кислоту и витамин Р. Показано ношение светозащитных очков. В ряде случаев значительное улучшение отмечается при перемене климата. Наибольший эффект наступает после применения кортикостероидов в каплях, мазях. Глазные капли: пренацид0,5%;преднизолон 0,3%; флюорометазон 0,1%; гидрокортизон 0,5%. Глазные мази: гидрокортизон 0,5%; преднизолон 0,5%. Антигистаминные препараты в каплях; 0,1% аломид, 2% раствор кромоглеката натрия, 2% лекролин,0,5% гистемет. Промывают глаза 2% раствором борной кислоты 2—3 раза в день. Назначают инстилляции 2% раствора амидопирина с 0,1% раствором адреналина гидрохлорида (10 капель 0,1% раствора адреналина на 10 мл раствора амидопирина); 0,5% раствор димедрола. Эффективна криотерапия конъюнктиальных разрастаний.
При ангионевротическом отеке Квинке — холодные примочки на веки, протирание спиртовыми растворами анестезина, новокаина, ментола; кожу век смазывают 0,5% преднизолоновой мазью, мазью «Целестодерм В». Как противоотечное и гипотензивное средство назначают внутрь диакарб0,25 г, фуросемид 0,04 г, триампур, клопамид 0,02 г. Внутривенно вводят 10% раствор кальция хлорида по 10 мл. При тяжелом течении — 1 мл 3% раствора преднизолона гидрохлорида внутримышечно.
При аллергическом дерматоконъюнктивите устраняют предполагаемый аллерген. Кожу век смазывают мазями, кремами, эмульсиями: 0,025% синалар(флуцинар); 0,02% локакортен, «Целестодерм В». Назначают пренацид, гистимет, 0,3% раствор преднизолона; 0,1% раствор адреналина гидрохлорида. Внутрь десенсибилизирующие средства: 10% раствор кальция хлорида, кларитин, супрастин.
Неверные данные?
Страница обновлена: 22 августа 2016
Просмотров: 2 044
Добавить комментарий