АНЕВРИЗМА АОРТЫ РАССЛАИВАЮЩАЯ — угрожающее жизни состояние, при котором надрыв интимы аорты сопровождается расслоением сосудистой стенки кровью. В процесс может быть вовлечен восходящий отдел аорты, нисходящий или оба отдела.
Причины
Причиной образования аневризмы аорты чаще всего бывает атеросклеротическое ее поражение; заболевание наблюдается также при сифилисе, реже при синдроме Морфана.
В начальном периоде расслаивания аневризмы аорты происходит надрыв внутренней, а иногда и средней ее оболочки при сохранении целости наружной оболочки аорты. В дальнейшем проникающая под большим давлением кровь расслаивает всю стенку аорты и прорывает наружную оболочку, что ведет к мгновенной смерти больного от массивнейшего внутреннего кровотечения. В других случаях распространение расслаивания чаще имеет дистантное, реже — проксимальное направление, что приводит к гемоперикарду, отрыву аортального клапана, тяжелой аортальной недостаточности, окклюзии коронарных артерий. Расслаивание может завершаться повторным прорывом внутренней оболочки аорты ниже места начального расслаивания. Образуется так называемая двустволка; однако такие благополучные случаи самоизлечения чрезвычайно редки.
Симптомы
Характерно внезапное возникновение сильнейшей боли в передней или задней областях грудной клетки. При распространении расслаивания интенсивная боль может продолжаться. АД обычно повышено. Наблюдаются признаки обструкции ветвей аорты(инсульт, инфаркт миокарда), аортальной недостаточности, одышка. Изменения ЭКГ не характерны. Рентгенологически обычно обнаруживают расширение тени аорты, продолжающееся несколько дней. Большинство больных погибают внезапно или в течение короткого промежутка времени (несколько дней или недель) главным образом от внутреннего кровотечения.
Диагностика
Ставится диагноз на основании клинической картины, при этом учитываются несоответствие выраженности болевого синдрома и отсутствия характерных для инфаркта миокарда изменений ЭКГ, миграция локализации боли по мере распространения расслаивания аорты (в частности, распространение боли в нижние отделы живота и ноги), нарушения пульсации артерий, признаки нарастающей анемии. Иногда постановке правильного диагноза помогают рентгенологические признаки расслаивания аневризмы аорты; в половине случаев выявляется расширение средостения — вправо при расслаивании восходящей дуги аорты и влево — при поражении нисходящей части дуги грудной аорты. Могут определяться видимое расширение тени аорты над отложениями кальция в стенке аорты на 4—5 мм; ограниченное выпячивание дуги аорты; выпот в плевральной полости (чаще слева).Диагноз расслаивающей аневризмы аорты может быть подтвержден при ультразвуковом исследовании и верифицирован при аортографии в условиях специализированного учреждения (обязательна перед хирургическим лечением).
Лечение
Срочная госпитализация. Лечение направлено на устранение боли, снижение систолического давления до 100— 120 мм рт. ст. Антикоагулянты противопоказаны.Лечение хирургическое — экстренное протезирование аорты. До начала операции и при подозрении на острое расслаивание немедленно показано медикаментозное лечение. При высоком артериальном давлении назначаются β-адреноблокаторы, сначала внутривенно, затем внутрь. Далее необходим нитропруссид натрия. При нормальном АД проводится монотерапия (β-адреноблокаторами с целью уменьшений сократимости левого желудочка.
Профилактика
Расслаивающую аневризму аорты обычно приходится дифференцировать с инфарктом миокарда, что представляет значительные трудности из-за . сходства болевых проявлений и симптоматики обоих заболеваний в целом, особенно в начальном периоде болезни. По данным многих исследований, правильный диагноз ставится только в половине случаев. В отличие от острейшей стадии инфаркта миокарда при расслаивающей аневризме аорты антикоагулянты и тромболитики противопоказаны.
Неверные данные?
Страница обновлена: 22 августа 2016
Просмотров: 1 777
Добавить комментарий