Иерсиниозы

Причины

К роду Yersinia относятся Yersinia pseudotuberculosis — возбудитель псевдотуберкулеза и Yersinia enterocolitica — возбудитель кишечного иерсиниоза, а также Yersinia pestis — (см. Чума).

Иерсинии представляют собой грамотрицательные палочки размером 1,2 • 0,5 мкм, хорошо растущие при температуре 20—30 °С. Возбудитель плохо переносит нагревание, прямые солнечные лучи, однако способен расти при низких температурах (+4 «С).

Yersinia pseudo-tuberculosis широко распространена среди теплокровных. В поддержании природных очагов заболевания особенно значительна роль семейства грызунов. Основные факторы передачи: загрязненные экскрементами грызунов продукты, прежде всего овощи и фрукты при несоблюдении правильных условий хранения.

Yersinia enterocolitica также широко распространен среди животных (свиньи, кошки, собаки, коровы, грызуны). Заражение происходит при употреблении инфицированной пищи (мясные продукты, овощи, фрукты), а также контактно-бытовым путем. Заболевание не имеет четко выраженной сезонности.

Иерсинии локализуются и накапливаются в регионарных лимфатических узлах. Затем микроб циркулирует в крови и заносится в органы и ткани. В наиболее тяжелых случаях процесс может приобрести септический характер.

Симптомы

Инкубационный период заболевания продолжается от 1 до 4 недель. Выделяют следующие формы: гастроинтестинальная, абдоминальная (аппендикулярная) формы, генерализованная (септическая), вторично-очаговая, бактериовыделение.

Клинические проявления разнообразны. Заболевание начинается с повышения температуры, сильной головной боли, артралгий и миалгий. Сыпь полиморфна, локализуется на кистях, стопах, животе, шее (капюшон). Для иерсиниоза характерно поражение крупных суставов (отечность, гиперемия, чаще выраженная артралгия). У ряда больных наблюдается выраженная желтуха. При абдоминальной форме иерсиниоза наблюдаются боли в животе, болезненность при пальпации в правой подвздошной области, Лиспептический синдром.

При псевдотуберкулезе иногда отмечается менингит. При люмбальной пункции лик-вор, как правило, прозрачный с преобладанием лимфоцитов. Псевдотуберкулез склонен к рецидивированию. Кишечный иерсиниоз чаще всего протекает по энтероколитическому варианту. Больные жалуются на схваткообразные боли в животе, слабость, гипертермию, тошноту, жидкий стул. Кишечный иерсиниоз может давать клиническую картину аппендицита с разнообразными морфологическими изменениями червеобразного отростка (от катаральных до гангренозных). Иногда отмечается преимущественно катаральный синдром на фоне интоксикации. В редких случаях кишечный иерсиниоз протекает по типу септикопиемии.

Диагностика

В основе лабораторной диагностики лежат бактериологические и серологические методы. Бактериологическому исследованию подлежат испражнения, кровь, цереброспинальная жидкость, резецированные во время операции лимфатические узлы и червеобразный отросток.

Из серологических методов наиболее часто в клинической практике используется РПГА. Нарастание титра антител или наличие диагностического титра (1:200) свидетельствуют о наличии заболевания. Определение антител к иерсиниям проводят в парных сыворотках крови, взятой с интервалом в 5—7 дней.

Лечение

В течение лихорадочного периода больным рекомендуется постельный режим, диета. Этиотропная терапия с возможно более ранней дачей антибиотиков. Фторхинолоны, тетрациклин, левомицетин, аминогликозиды. Продолжительность этиотропной терапии зависит от формы заболевания, обычно составляет 7—14 дней, при генерализованных формах — не менее 14 дней.

В основе патогенетической терапии лежит дезинтоксикация, десенсибилизация, общеукрепляющая и стимулирующая терапия.

Профилактика.

Специфическая профилактика не разработана. Борьба с грызунами на складах и овощехранилищах, контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм на предприятиях пищевой промышленности.