В практике дерматокосметолога встречаются пациенты с аутодеструктивными повреждениями кожи, относящихся к различным нозологическим группам психогенных дерматозов, объединяющихся порой под термином «патомимия». Это довольно сложная группа больных, нуждающаяся на определенном этапе в коррекции косметологических недостатков в составе комплексного лечения. Патомимия — междисциплинарная проблема, требующая комплексного подхода, относящаяся не только к дерматологии, но и психиатрии, неврологии, в некоторых случаях требующая проведения судебно-психиатрической и судебно-медицинской экспертизы. Развитие патомимии может быть связано с профессиональными, эндокринологическими, генетическими заболеваниями.
Симптомы
Такие пациенты чаще попадают в поле зрения дерматологов и представляются порой наиболее трудными в плане диагностики, особенно для начинающих специалистов. Известны случаи, когда патомимия не была распознана в течение 18 лет.Суггестивные дерматозы. Наблюдаются у внушаемых лиц, к которым относятся дети, олигофрены, лица, страдающие хроническим алкоголизмом с истерическими чертами характера, суеверные лица, больные с астеническим синдромом вследствие соматических и психических воздействий. Поражения кожи, вплоть до развития пузырей, описаны у здоровых испытуемых, погруженных в состояние гипнотического сна. Для лечения этой группы пациентов используют суггестию, аутосуггестию. Дерматомания («derma» — кожа, «mania» — болезненное пристрастие, желание). Непреодолимое, навязчивое желание нанести повреждение коже и ее придаткам (волосам, ногтям), слизистым оболочкам. Выделяют следующие виды дерматомании: Дерматотлазия («derma» — кожа», «thlasia» — раздавливание, разминание) — навязчивое состояние с желанием вызвать у себя раздражение кожи путем ее разминания, растирания, пощипывания, в результате чего возникают очаговые повреждения кожи в виде экскориаций и лихенификации; Трихотилломания («trichos» — волос, «tilien» — щипать, вырывать, «mania» — болезненное пристрастие, желание) — навязчивое желание выдергивать волосы из волосистой части головы, бровей, ресниц, лобка. Синдром трихотилломапии характеризуется повреждением кожи и ее придатков наряду с невротическими и психопатическими аутогенными экскориациями, симулятивными повреждениями кожи. В основе синдрома лежит патология волевых процессов (парабулия). Встречается чаще при неврозе навязчивых состояний, психотических заболеваниях: неврозоподобные и псевдоневрозоподобные состояния; соматогенные депрессии, вялотекущая шизофрения, церебральный атеросклероз, черепно-мозговая травма, астенодепрессивные состояния. Часто невроз развивается на фоне патологических особенностей личности (психопатиях, психологическом инфантилизме). Синдром трихотилломании часто встречается у детей, подростков в пубертатном периоде, молодых женщин. В преморбиде у таких больных отмечаются тревожная мнительность, сенситивность, аффективная лабильность. Некоторые авторы обращают внимание на конфликтные ситуации в раннем детстве. Часто пациенты скрывают причину такого поведения или вообще отрицают ее. При исследовании болевой чувствительности волосистой части головы в некоторых случаях установлена гипералгезия, а иногда, напротив, — снижение чувствительности к боли. Разновидностями трихотиломании являются: Трихотемномания, характеризующаяся выдергиванием или обрезанием седых волос и наличием зуда волосистой части головы. Выдергивание или обрезание волос, по утверждению пациентов, облегчает зуд.Трихокриптомания — обламывание волос.Онихофагия («onichos» — ноготь, «phagien» — пожирать) — привычка кусать, грызть ногти. Встречается, в основном, у детей дошкольного и младшего школьного возраста, у взрослых — при волнении, напряженной умственной деятельности.Хейлофагия («heilos» — гy6a, «phagien» — пожирать) непреодолимое желание кусать свои губы. На губах при этом образуются ссадины, трещины, корочки. Дерматозойный бред («derma» — кожа, «zoon» — живое существо) относится к группе тактильных дерматозов, психических расстройств, объединенных общностью синдромальных проявлений, т. е. преобладанием тактильного галлюциноза с бредом одержимости поражения кожными паразитами. Именно это патологическое состояние носит название тактильного галлюциноза, или пресепильного дерматозойного бреда Экбома. Пациенты с дерматозойным бредом постоянно испытывают мучительный сенсорный дискомфорт (жжение, зуд, боль, укусы) на поверхности кожи, под кожей, на слизистых оболочках. Пациенты «ощущают» наличие мнимых мелких насекомых (блох, жучков), червей, которые «собираются» в складках кожи, образуя припухлости, бугорки. Своеобразные сенсорные ощущения ползания, вгрызания очень мелких, едва заметных взгляду паразитов усиливаются, со слов пациентов, к вечеру или ночью и носят распространенный характер. У пациентов отмечается тревожность, подавленность, расстройство сна, двигательная и эмоциональная заторможенность. Преимущественная локализация сенсорных ощущений — лицо, руки, подмышечные впадины, задний проход, гениталии. Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин. Среди пациентов преобладают лица в возрасте 50—65 лет. Структура и варианты синдрома дерматозойного бреда зависят от заболевания, в рамках которого он развивается. При шизофрении патологические ощущения носят разнообразный характер, они конкретнее, предметнее, что характерно для тактильных галлюцинозов, сочетающихся с парестезиями и сенестопатиями. Во время наплыва галлюцинаций пациенты описывают, что находятся в муравейнике, множество насекомых бегают по их телу и т.д. При органических процессах пожилого возраста больные могут высказывать бред пораженности кожи неодушевленными предметами (осколки стекла, песок). От тактильного галлюциноза, возникающего на аналогичной психопатологической основе, дерматозойный бред отличается наличием устойчивых и систематизированных бредовых идей о поражении кожи или одновременном поражении кожи и слизистых оболочек. Развитие дерматозойного бреда у лиц с предшествующими кожными заболеваниями имеет свои особенности: наличие объективно существующих зудящих поражений кожи паразитарного или не паразитарного характера; генерализация тактильных ощущений; формирование бредовых идей заражения паразитами. Как показывают клинические наблюдения, группой риска по возникновению дерматозойного бреда являются пациенты с сочетанной кожной и некоторой соматической патологией (сахарный диабет, атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания печени. Больные с сохраненным критическим отношением к своим ощущениям легче поддаются лечению, чем пациенты с устойчивым систематизированным бредом. Лечение дерматозойного бреда заключается в систематическом приеме нейролептиков, что, к сожалению, не всегда бывает эффективным. Фобии кожных и венерических болезней являются навязчивым состоянием страха заражения заразными кожными, венерическими заболеваниями, страха онкологических кожных заболеваний. Патомимия в дерматологии проявляется перечисленными ниже состояниями и заболеваниями.Артифициальные дерматозы. Вызываются самим пациентом. Излюбленная локализация — кожа лица, разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, передняя поверхность туловища, половые органы. Трудно диагностируемы, так как характеризуются повреждением кожи от эритемы до инфильтративно-гранулезных очагов и до глубоких некрозов. Экскориированные акне молодых женщин (акнефобия). Встречаются в возрасте 16-24 лет, редко — в возрасте около 40 лет. Акнефобия сопровождается поначалу «выдавливание» реальносуществующих акне, а при дальнейшем развитии — в местах воображаемых угрей, проводимых, как правило, с помощью иглы или ногтей. Кожные элементы представлены множественными расчесами (экскориации, корочки, поверхностные экскориированные акне), мелкими рубчиками, ограниченными участками гипер- и гипопигментации. Локализация — кожа лба, щек, груди. Если при неврозе имеется кожный зуд, то преобладает навязчивое расчесывание, которое в дальнейшем проводится и при его отсутствии. Своеобразная форма дерматоза у детей — подгрызание кожи пальцев рук, сопровождающееся гиперкератозом, омозолслостью.Синдром Мюнхгаузена — хроническое, искусственно вызванное заболевание, в основе формирования которого лежат типологические качества истерической личности (патологическая лживость, агрессивное или «театральное» поведение, склонность к самовнушению и псевдологии — искусственным «доказательствам» заболевания). Истерические личности хорошо воспроизводят и имитируют чужие болезни, артистически изображают самые сложные клинические синдромы. Многие пациенты начинают искренне верить в свою ложь. Больные наносят себе механические повреждения до красноты, синяков, кровоточивости и пр., но несоответствие между объективными и субъективными данными заставляют заподозрить конверсионное расстройство.Синдром Агасфера является разновидностью синдрома Мюнхгаузена. Встречается в основном у больных наркоманией, которые посещают различные лечебные учреждения, иногда наносят себе повреждения с целью получения наркотических средств. У наркоманов наблюдаются многочисленные кожные стигмы в виде гипертрофических и атрофических рубцов овоидной и неправильной формы в местах инъекций, пузыри и другие высыпания, пигментации от сдавления жгутом. Mythomania cutanei («mythos» — выдумка, «mania» — болезненное пристрастие, желание, «cutaneus» — кожный) — синдром Матценауэра—Полланда. Может возникать у молодых женщин с нарушением менструального цикла или, реже, в пред климактерическом периоде, и представляет собой спонтанно появляющиеся симметричные, резко ограниченные повреждения кожи в виде эритем, фолликулярных ссадин, корочек, рубцовых изменений в последующем не отмечается. Имеется четкая связь кожных изменений с нарушениями менструального цикла. Синдром Козинса—Дюре — разновидность мифомании, когда пациент наносит себе увечья с целью вызвать сочувствие окружающих, но без намерения извлечь какую-либо материальную выгоду. У возбудимых и аффективно-неустойчивых психопатов часто обнаруживаются многочисленные линейные рубцы от порезов в области локтевых сгибов или на коже передней брюшной стенки (демонстрация суицидальных намерений с целью произвести впечатление на окружающих). Своеобразная форма самоповреждения — имплантация в половые органы чужеродных тел является диагностическим признаком лиц с патохарактерологическими чертами характера. Татуировки (исключая терапевтическую) являются разновидностью самоповреждений. По мнению ряда авторов, татуировки в части случаев можно расценивать как попытку самоутверждения личности и выражения ее ценностных ориентации. Диагностика самоповреждений кожи представляет довольно сложную задачу.
Диагностика
К объективным клинико-морфологическим критериям самоповреждений относят: расположение повреждений кожи на доступных для рук пациента местах; линейное расположение, одинаковые размеры, необычная или геометрически правильная конфигурация элементов сыпи; однотипность морфологических элементов; эволюционный полиморфизм и относительно быстрое разрешение очагов поражения без лечения. Больные патомимией относятся к категории «трудных». При разоблачении и на правильно установленный диагноз, как правило, реагируют негативно и к специалисту, диагностировавшему патомимию, больше не обращаются.
Лечение
Учитывая вышеизложенное, лечением таких больных должны заниматься дерматологи и психиатры. Роль дерматолога при работе с Данными контингентом, по мнению некоторых специалистов, должна ограничиваться консультативной помощью при обосновании диагноза и назначении симптоматического лечения. Основное лечение следует проводить в лечебных учреждениях психоневрологи- ческого профиля. Однако убедить пациента в необходимости лечения у врача-психоневролота трудно, а порой и невозможно. В результате они уходят из-под наблюдения дерматолога, а в поле зрения психоневролога вообще не попадают. Развитие психодерматологии в последнее время, возможно, поможет разрешить сложившуюся ситуацию. Имеющиеся в штатах крупных лечебных учреждений дерматологического профиля врачи-психотерапевты при соответствующей подготовке могли бы решать эти задачи. Участие врача-косметолога в реабилитационной комплексной программе на стадии коррекции имеющих место косметических недостатков с учетом психологического профиля пациента принесло бы несомненную пользу.
Неверные данные?
Страница обновлена: 22 августа 2016
Просмотров: 2 731
Добавить комментарий