Стоматит

Причины

Травматические поражения.

Этиологическим фактором могут являться физические или химические воздействия. Среди физических наиболее частой причиной является механическая травма, острая либо хроническая (в результате ушиба, прикусывания, повреждения слизистой оболочки острыми краями зуба, пломбы, протеза).

Термические ожоги встречаются у любителей горячей пищи (напитков).

Холодовые повреждения чаще всего выступают как результат лечения патологии слизистой методом криодеструкции.

Травма, возникающая в результате прикусывания или ранения острым предметом, чаще локализуется в передних отделах языка, на губах, щеках и может проявляться отеком, гиперемией, кровоизлиянием, ссадиной. Тяжелая травма может привести к образованию язвы.

Присоединение микробного фактора существенно влияет на течение травматических повреждений. При отсутствии терапевтических воздействий имеющаяся бактериальная флора ротовой полости вызывает гнойное расплавление тканей.

Локальные поражения развиваются в результате лечения опухолей челюстно-лицевой области методами радиоактивного облучения (внутритканевого, дистанционного, короткофокусного). Наиболее характерным, постоянным и ранним признаком побочного действия рентгенотерапии является сухость полости рта, которая способствует появлению эрозий, трещин при малейшем травмировании.

Неблагоприятные факторы производства (пары кислот в воздухе) также могут приводить к химической травме слизистой оболочки вплоть до катаральных явлений, тяжелых поражений — эрозии, афты, гиперкератоз.

Лейкоплакия — воспалительный процесс по типу гиперкератоза. Может развиваться под влиянием хронических раздражителей физической и химической природы.

Наиболее часто встречаются плоская форма лейкоплакии. Жалобы могут отсутствовать или сводятся к ощущению шероховатости слизистой оболочки, дискомфорту, иногда сухости или чувства жжения на участке поражения.

Веррукозная (бородавчатая) форма лейкоплакии вызывает субъективное ощущение выпячивания и шероховатости участка слизистой оболочки, сухость, подверженность механическому повреждению. Бородавчатая форма имеет высокую склонность к озлокачествлению.

Эрозивная форма лейкоплакии характеризуется болезненностью, особенно при воздействии раздражителей {острое, соленое, прием пиши, разговор).

Никотиновый стоматит проявляется у злостных курильщиков изменением слизистой оболочки твердого нёба, которая приобретает белесоватый или серовато-белый вид. Возможна складчатость поверхности, особенно при вовлечении в процесс мягкого нёба. На фоне бледной слизистой оболочки нередко появляются небольшие узелки с красными точками на верхушках — увеличенные мелкие железы с зияющими протоками. Лейкоплакия курильщиков может переродиться в злокачественные новообразования. Отказ от курения в данном случае является лечебным мероприятием.

Язвенно-некротический стоматит Венсана.

Этиологическим фактором является фузоспириллярный симбиоз. Сапротрофные в норме формы фузиформной палочки и спирохеты Вснсапа приобретают патогенные свойства под влиянием банального воспалительного процесса и нарушения местного иммунитета, Они размножаются в глубоких слоях эпителия и соединительной ткани, вызывая в них язвенно-некротические изменения. В тяжелых случаях поражаются костные и мышечные структуры.

Грибковый стоматит.

При определенных условиях, например при длительном применении человеком больших доз антибиотиков, грибы становятся патогенными, размножаясь преимущественно в углублениях, складках, трещинах кожи и слизистых оболочек. Кандидозный стоматит развивается также при различных системных заболеваниях в результате снижения общего иммунитета и местной резистентное тканей. Прежде всего это сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. Возможно также влияние неблагоприятных факторов производства (обработка фруктов, ягод) у кондитеров, виноделов.

Симптомы

Язвенно-некротический стоматит Венсана.

Характерным признаком является наличие рыхлого некротического налета, который легко удаляется с обнажением кровоточащей поверхности. Язвы всегда резко болезненны. Неприятный запах изо рта, увеличение регионарных лимфоузлов, небольшое повышение температуры тела (до 38 °С) дополняют клиническую картину.

Грибковый стоматит.

Острый кандидоз (молочница) диагностируется обычно у грудных детей или ослабленных людей (болезни крови, гиповитаминозы), а также у лиц, длительно получающих большие дозы кортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков. На гиперемированной отечной слизистой оболочке щек, нёба, десен, языка появляется рыхлый «творожистый» налет белого цвета. Во время приема пищи, особенно соленой, кислой, острой отмечается болезненность.

Поражение красной каймы губ проявляется сухостью, гиперемией, отеком, шелушением. Могут возникать болезненные эрозии, мелкие трещины, тонкие серые чешуйки. Субъективные ощущения заключаются в напряжении, жжении. Заболевание отличается длительностью течения, рецидивами.

Решающим в постановке диагноза является обнаружение в соскобе со слизистой нитей мицелия, почкование или активный рост колоний при посеве на питательную среду.

Герпетический стоматит.

После инкубационного периода, длящегося от 1 до 8 дней, начинается озноб, температура тела повышается до 39 «С, появляются болезненные высыпания в полости рта, головная боль, отмечается повышенная сонливость, общее недомогание, беспокойное состояние.

Попав в организм, ВПГ сохраняется на протяжении всей жизни, периодически вызывая рецидивы болезни, которые, как и при первичном герпесе, протекают с разной тяжестью.

В среднем весь процесс разрешается в течение 10—14 дней. Длительность увеличивается при осложнении вторичной инфекцией.

Лечение

Травматические поражения.

Включает устранение раздражающего фактора, применение противовоспалительных, эпителизирующих, а также способствующих регенерации соединительной ткани препаратов, обезболивающих, кровоостанавливающих средств. Антибактериальные вещества назначаются с целью предупреждения осложнений в виде вторичного инфицирования. Заживление повреждений ускоряют масляные растворы витаминов А и Е (аевит, каротолин), мстилурациловая мазь, солкосерил. Назначают полоскания растворами антисептиков, например, хлоргексидина. Аппликации анестезиновой болтушки, лиромекаиновой мази, аэрозоли лидокаина перед едой снижают болевые ощущения. При ожогах применяют «Цимезоль» в аэрозоли. Тщательная гигиена полости рта — обязательное звено в схеме лечения и предупреждения осложнений.

Язвенно-некротический стоматит Венсана.

Обильное орошение или полоскание полости рта раствором антисептика, например хлоргексидина биглюконата (0,05%), «Элюдрила».

Обезболивание: аппликационное — при ограниченном очаге, инъекционное — при обширном поражении тканей. Проводится удаление некротического налета при помощи шпателя или ватных тампонов, пропитанных антисептиком. Устраняются явные травмирующие факторы (протез, острый край зуба, пломба), исключаются вредные привычки, прежде всего курение.

Учитывая анаэробный характер микрофлоры, проводится оксигенотерапия. Обнаженная язвенная поверхность обрабатывается растворами, выделяющими атомарный кислород (калия лерманганат 1:5000, перекись водорода 2%).

После устранения налета местно применяются препараты, ускоряющие регенерацию и эпителизацию (витамины А, Е — масляные растворы; метилурациловая мазь, сол косе рил).

Рациональный уход за полостью рта; частые обильные антисептические полоскания; пища, исключающая травмирование слизистой оболочки.

Общие воздействия обычно ограничиваются назначением витаминных препаратов (поливитамины), рекомендациями по рациональному (полноценному) питанию. Можно назначить экстракт элеутероккока в гомеопатических дозах: в острой стадии — 2— 3 капли в 1/4 стакана еоды за 20 мин до еды утром и в обед. Через неделю дозу можно повысить в 2 раза (до 1 мес).

В тяжелых случаях эффективным является прием внутрь метронидазола. Прием 2 таблеток в день приводит к быстрому заживлению язвы. Курс лечения — до 6 дней.

Грибковый стоматит.

Случаи легкого локального поражения слизистой оболочки полости рта требуют назначения противогрибковых препаратов преимущественно местно в виде аппликаций. Нистатиновую, левориновую, декаминовую мази лучше чередовать во избежание привыкания микрофлоры (3 раза в день смазывать заинтересованные участки, чередуя мази в любом порядке). Декамин можно применять также в виде драже (6—8 карамелей в день) под язык. Курс лечения длится 10 дней с перерывом на 7—10 дней и повторением курса. Контрольные соскобы для исследования обязательны по окончании терапии. Высоким противогрибковым эффектом обладает препарат клотримазол.

При наличии съемных протезов внутренняя их поверхность обрабатывается так же, как и слизистая оболочка.

Местно, кроме того, используют анилиновые красители: метиленовый синий, генцианвиолет. Положительное воздействие оказывает раствор Люголя, буры в глицерине.

Герпетический стоматит.

В стоматологической практике при лечении поражений, вызванных герпетическими вирусами, рекомендуется местно применять теброфен в виде 0,5—1,0% мази 3—4 раза в день, 1 % флореналевую мазь при лечении острого герпетического стоматита у детей.

При появлении рецидивов назначают внутрь бонафтон тремя 5-дневным.и циклами с 1—2-дневными перерывами или двумя 10-дневными циклами с 3—5-дневными интервалами в зависимости от частоты рецидивов и переносимости лечения. Разовая доза препарата зависит от массы тела больного и составляет 50—100 мг (суточная 150—300 мг).