Абсцессы и флегмоны околочелюстной области

Причины

Околочелюстные абсцессы возникают чаще всего вследствие распространения гнойного процесса из периодонта при остром или обострившемся периодонтите, нагноившейся кисте, в случаях инфицирования лунки удаленного зуба, острого одонтогенного периостита. Как правило, абсцессыи флегмоны сопутствуют острому одонтогенному остеомиелиту.

Абсцесс одонтогенный — отграниченный в виде полости гнойный очаг в результате гнойного расплавления участка клетчатки.

Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление клетчатки (подчелюстной, межмышечной, межфасциальной и др.). В отличие от абсцесса для флегмоны характерно распространение воспалительной реакции. При прогрессировании флегмоны в гнойный процесс вовлекаются не только ближайшие, но и отдаленные клетчаточные пространства. Тяжелые осложнения в виде медиастенита, гнойного тромбофлебита могут приводить к септикопиемии и смерти.

Симптомы

Абсцесс характеризуется появлением болезненной припухлости, повышением температуры окружающих тканей, краснотой, уплотнением. Формирование абсцесса сопровождается сильной болью, которая по мере расплавления тканей снижается. При этом появляется участок размягчения и флюктуации. Отмечается общее недомогание, умеренное повышение температуры, которая может быть и нормальной. Наиболее часто одоитогенные абсцессы локализуются в подглазничной, щечной области, позади верхней челюсти, в подчелюстном треугольнике, в подбородочном, околоушно-жевательном отделах, крыловидно-челюстном пространстве. В зависимости от локализации определяются характерные симптомы: ограниченная припухлость тканей той области, которая вовлечена в воспалительный процесс, с распространением отека на близлежащие мягкие ткани (нижнее веко, щека, губа, слизистая оболочка, подчелюстные, подбородочные участки). Характерно затрудненное открывание рта вследствие болезненности иликонтрактуры челюстных мышц.

Для развивающихся флегмон характерно наличие диффузного болезненного инфильтрата, покрытого напряженной, лоснящейся, гиперемированной кожей. Отек окружающих тканей может быть настолько выражен, что определение границ флегмоны затруднено. В центральных отделахклетчатка расплавляется и определяется симптом флюктуации. Флегмоны челюстно-лицевой области вызывают, как правило, значительные общие проявления. Иногда боли бывают настолько сильными, что пациенты лишаются сна, температура тела может достигать 39—40 «С, наблюдается озноб. В крови отмечается лейкоцитоз, редко — лейкопения. Флегмоны могут развиваться в результате прорыва гноя из нагноившегося лимфатического узла — аденофлегмона. Распознавание заболевания осуществляется на основе клинической картины, исследований крови и предшествующего стоматологического статуса.

Лечение

При появлении симптомов абсцесса или флегмоны необходимо немедленно обратиться к стоматологу. При начинающемся околочелюстном воспалительном процессе важную роль играет своевременное удаление причинного зуба и медикаментозное лечение. Повышение температуры, появление признаков гнойного расплавления тканей требуют широкого вскрытия гнойного очага и создания оттока экссудата. Оперативное вмешательство проводится под местным или общим обезболиванием с учетом топографо-анатомических особенностей челюстно-лицевой области, ее кровоснабжения и иннервации. Операционную рану дренируют резиновыми, пластмассовыми трубками для улучшения оттока гноя. Применяются также марлевые турунды и повязки с гипертоническими растворами, антисептиками, антибиотиками. Медикаментозное лечение обязательно. Внутрь или парентерально назначают антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты, обезболивающие и противовоспалительные средства(анальгин, амидопирин, фенацетин), а также антитистаминные и общеукрепляющие. Важное значение имеет введение большого количества жидкости с целью дстоксикации организма, полноценное питание, витаминотерапия. Санация полости рта осуществляется после стихания воспалительного процесса.