Многоформная эритема

Причины

Наблюдается в двух основных формах — идиопатической и симптоматиче­ской. Идиопатическая форма имеет инфекционно- аллергический генез. Симптоматическая (токсико-аллергическая) форма связана с развитием аллергиче­ской реакции главным образом на лекарственные пре­параты (антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, сыворотки, вакцины и др.).

Симптомы

Как показывает само на­звание заболевания, оно проявляется многочисленны­ми по форме морфологическими элементами: воспали­тельными пятнами, папулами, волдырями, пузырька­ми, пузырями. Примерно у 15 % больных наблюдается изолированное поражение слизистой рта. Клинические проявления многоформной эритемы на слизистой по­лости рта более мономорфны, чем на коже, но тяжелее по течению и субъективным ощущениям. Процесс мо­жет быть локализованным и распространенным, захва­тывать почти всю слизистую полости рта.

Заболевание начинается остро с общей слабости, бо­лей в мышцах, суставах, головных болей, повышения температуры до 38—39 °С. Впоследствии оно приобре­тает хронический рецидивирующий характер, отмеча­ется выраженная сезонность (чаще возникает зимой и осенью). Первыми проявлениями заболевания на сли­зистой полости рта являются отек и эритема, на фоне которых возникают субэпителиальные пузыри различ­ных размеров и локализации с серовато-белой плотной покрышкой и серозным содержимым. Усиливается са­ливация, появляются боли при приеме пищи. Через 1—2 дня пузыри вскрываются. Образуются очень бо­лезненные обширные эрозии, покрытые желтоватым фибринозным налетом, сильно кровоточащие при попыт­ке снять его. Симптом Никольского отрицательный.

Поражение красной каймы губ и углов рта обычно сопровождается отечностью. Пузыри на губах вскры­ваются очень быстро после их появления, эрозии по­крываются кровянистыми корками, которые при при­соединении вторичной инфекции становятся грязно-серыми. Из-за болезненности высыпаний больные не могут открывать рот, затруднены глотание и речь. Эти симптомы сохраняются 1,5—3 недели.

Довольно часто одновременно с поражением слизи­стой поражаются симметричные участки кожи, пре­имущественно разгибательные поверхности кистей, предплечий, в меньшей степени лица, шеи, голеней, тыла стоп. Первичными морфологическими элемента­ми сыпи являются воспалительные пятна с резкими границами, округлой формы, диаметром 3—15 мм, яр­ко-красного цвета с цианотичной каймой, с западением в центре (кокарды), склонные к слиянию и обра­зованию фигур с полициклическими очертаниями (гирлянды, дуги). Нередко наряду с воспалительными пятнами появляются отдельно волдыри, иногда пузы­ри, окруженные гиперемией.

Генерализованное поражение кожи и всех слизи­стых оболочек (рта, глаз, носа, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта) описаны в литературе под названием «синдрома Стивенса—Джонсона». Этот син­дром сопровождается выраженной интоксикацией, высо­кой температурой тела, иногда имеет летальный исход.

Лечение

Непременными условиями успешного лечения мно­гоформной эритемы являются санация организма, ли­квидация очагов инфекции, выведение из организма лекарства, вызвавшего заболевание.

В первые 2—3 дня показан постельный режим. Внутрь назначают натрия салицилат по 1 г 4 раза в день, 10 % раствор кальция хлорида по 10 мл внутри­венно, антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол). В тяжелых случаях показа­ны антибиотики широкого спектра действия, кортикостероиды, внутривенно капельно — реополиглюкин, гемодез и др. Обязательно назначают комплекс вита­минов (С, группы В, РР).

Местное лечение направлено на ликвидацию воспа­ления, отечности, ускорение эпителизации эрозий. Проводят орошение полости рта слабыми антисептиче­скими растворами, применяют аппликации обезболи­вающих растворов на эрозированные поверхности, рас­творов ферментов (трипсин, химотрипсин). Затем на губы и слизистую полости рта накладывают апплика­ции мазей, содержащих кортикостероиды, кератопластических средств (каротолин, масло шиповника, об­лепихи). Местную обработку проводят каждые 3 ч.

Кожные высыпания обычно местного лечения не требуют.