Эрозии зубов

Причины

Длительное воздействие на зубы кислот, кислых продук­тов питания, цитрусовых и других кислых фруктов и соков, лекарствен­ных препаратов с низким рН, желудочного сока во время отрыжки и паров кислот на производстве. Встречаются случаи эрозии эмали неясной этио­логии.

Методом поляризационной микроскопии шлифов зубов установлено, что при эрозии эмали начало патологии состоит в ее поверх­ностной деминерализации. Подлежащая эмаль, дентин и пульпа не изме­няются. Если нарушения эмали прогрессируют, склерозируется дентин и возникают изменения в пульпе, характерные для химического раздраже­ния.

Симптомы

Участок эрозии выглядит как углубление чашеобразной формы с блестящим гладким дном. Располагаются участки эрозий между экватором и пришеечной областью зуба. Различают эрозию эма­ли и дентина, быстро- или медленнотекущую, а также приостановившую­ся. Течение эрозии зуба хроническое в течение десятков лет. Эрозия начинается в разные периоды жизни. В на­чале заболевания цвет эрозированной поверхности соответствует естест­венному цвету тканей зуба, но постепенно меняется, приобретая желтый и светло-коричневый оттенки. Этому способствует сопутствующая гипере­стезия дентина, из-за которой пациенты прекращают чистить зубы.

Чаще поражаются резцы верхней челюсти, реже — клыки и премоляры обеих челюстей. Практически не бывает эрозии резцов нижней челю­сти и моляров. Эрозией поражаются не менее двух симметричных зубов. Единичные дефекты, как правило, не выявляются. У 80 % больных с эро­зией отмечается гиперестезия участков поражения на различные раздражители.

Эрозия твердых тканей нередко сочетается с различными поражениями зубов — кариесом, клиновидным дефектом и др.

Выделяют эрозию начальную (эмали) и выраженную (дентина) При начальной эрозии цвет зуба в месте поражения обычно не изменен. При выраженной эрозии образуется дефект в пределах дентина. Дно дефекта светло-желтое, иногда более темных оттенков, вплоть до ко­ричневого цвета. Поэтому большинство пациентов с эрозией твердых тка­ней усиленно чистят зубы жесткими щетками несколько раз в день пред­почитают пользоваться зубными порошками, которые сильно стирают эмаль. Некоторые пациенты, чтобы отбелить зубы, обрабатывают их ли- моннои кислотой, а затем интенсивно чистят. Это еще больше усугубляет патологический процесс. После стирания поверхностей твердого слоя эмали нижележащие слои эмали и подлежащий дентин, у которого плот­ность значительно меньше, стираются сравнительно быстрее. В результате возникают дефекты блюдцеобразной формы. Они постепенно углубляют­ся до полного разрушения коронки зуба.

Различают две стадии клинического проявления эрозии твер­дых тканей — активную и стабильную. Для активной стадии характерна быстропрогрессирующая убыль тканей, часто сопровождающаяся гиперестезией. В стабильной стадии течение эрозии замедленное. Поверхность зуба свободна от налета, чувствительность зуба не нарушена.

Следует учитывать локализацию поражений и выявлять этиологические факторы. Эрозия нередко сходна с множествен­ным пришеечным кариесом зубов, если процесс стирания эмали при эро­зии замедляется, и вокруг эрозированных участков образуются видимые невооруженным глазом белые зоны деминерализации эмали.

Лечение

В первую очередь необходимо устранить этиологические фак­торы. Ни в коем случае нельзя отменять чистку зубов, т. к. патологический процесс может усугубиться. Стабилизация процесса достигается назначением минерализующей терапии путем многократных аппликаций растворов каль­ция и фторидов. Методом выбора является эстетическая реставрация. Паци­ентам с эрозией нужно чистить зубы мягкой зубной щеткой и использовать лечебные пасты с препаратами кальция и фтора. Очень важно использовать зубные пасты с наименьшими абразивными свойст­вами. Необходимо исключить или уменьшить потребление кислых фруктов (лимонов, апельсинов и др.) и соков, а также напитков типа «кока-кола». А при их употреблении обязательно пользоваться соломинкой. Перед сном употребление кислых напитков нежелательно. После употребления кислого напитка необходимо прополоскать рот питьевой водой. Полезны аппликации фторсодержащей пасты. Нельзя сразу после употребления кислых напитков чистить зубы, т. к. неизбежно теряется часть размягченной эмали.