Асфиксия новорожденных

Причины

Причины асфиксии разнообразны:

• связанные с состоянием здоровья матери до беременности (хронические инфекции, эндокринные нарушения, пороки сердца, гипертоническая болезнь, вредные привычки и др.);
• связанные с особенностями течения беременности(токсикозы, особенно 2-й половины, ОРВИ, обострения хронических очагов инфекции и т.п.);
• зависящие от плода (пороки развития, генетическая, хромосомная патология, внутриутробные инфекции и др.);
• связанные с патологией родового акта (аспирация околоплодных вод, родовая травма, сдавление пуповины, преждевременная отслойка плаценты, кровотечения и т.п.).

Основой патогенеза является кислородная недостаточность, которая приводит к накоплению в организме плода и новорожденного кислых продуктов обмена, гипогликемии, нарушений электролитного состава крови и клеток. В результате кислородного и энергетического голодания в клетках различных органов, и прежде всего ЦНС, происходят изменения метаболизма различной степени тяжести, вплоть до необратимых.

Симптомы

Оценка состояния новорожденного, наличия и тяжести асфиксии проводится с использованием шкалы Апгар. Оценка проводится дважды: на 1-й и 5-й минутах после рождения, и па основании перечисленных показателей определяется общее количество баллов (табл. 4.4).

При оценке 8—10 баллов состояние ребенка удовлетворительное, асфиксии нет, 4—7 баллов — умеренная асфиксия, 0—3 балла — тяжелая асфиксия.

Клиническими проявлениями асфиксии со стороны нервной системы являются симптомы угнетения ЦНС (мышечная гипотония, снижение двигательной активности, угнетение рефлексов периода новорожденное) или проявления повышенной нервно-рефлекторной возбудимости («мозговой» крик, беспокойство, вздрагивания, судороги или судорожная готовность). Постгипоксические изменения затрагивают в той или иной степени все системы органов. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются изменения сердечного выброса: поначалу компенсаторное увеличение, с последующим падением. Со стороны легких — дефицит сурфактанта и дыхательные расстройства, со стороны почек — олигурия. Нарушения метаболизма проявляются гипогликемией и накоплением недоокисленных продуктов обмена.

Диагностика

Основой диагностики наличия и степени тяжести асфиксии является оценка по шкале Апгар. Она определяет объем реанимационных мероприятий. Кроме того, в постреанимационный период в комплекс клинико-лабораторного исследования необходимо включать определение кислотно-основного состояния (КОС), общего анализа крови с подсчетом количества эритроцитов итромбоцитов. Проводится общий анализ мочи и определение суточного диуреза, контроль биохимических показателей — уровня глюкозы, электролитов. По показаниям в комплекс обследования включается УЗИ головного мозга, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки.

Лечение

Показаниями для реанимации является оценка по шкале Апгар 4 и менее баллов на 1-й мин, отсутствие самостоятельного дыхания в течение 20— 30 с после рождения, брадикардия менее 80 уд/мин. Первичная реанимация новорожденных строится по принципу ABC-реанимации, где последовательность действий медицинского персонала выстроена по буквам латинского алфавита.

• 1-й этап A (airway) — освобождение дыхательных путей для обеспечения их проходимости с помощью катетера и электроотсоса. Если есть подозрение на внутриутробную гипоксию, отсасывание содержимого ротоглотки проводят катетером сразу после рождения головки.
• 2-й этап В (breathing) — поддержание дыхания. Для этого ребенку проводят вспомогательную вентиляцию легких через тугую маску с помощью специального дыхательного мешка, а при неэффективности ребенка срочно интубируют и осуществляют искусственную вентиляцию легких с помощью аппарата ИВЛ.
• 3-й этап С (circulation) — восстановление кровообращения. Для этого проводят закрытый массаж сердца. Его следует начинать, даже если нет полной остановки сердца, если брадикардия достигает 60—70 уд./мин. Проводится надавливанием на грудину двумя большими пальцами обеих рук на глубину 1,5—2 см с частотой до 100—120 раз в 1 мин. Если в течение 1 мин сердечная деятельность не восстанавливается, переходят к следующему этапу.
• 4-й этап D (drugs) — введение лекарственных веществ. Для восстановления ритма сердца применяются растворы 0,1% атропина в дозе 0,05—0,1 мл, 0,1% раствор адреналина — 0,02—0,03 мл внутривенно. С целью коррекции метаболических нарушений после налаживания ИВЛ вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната в дозе 1—2 мл внутривенно.

В постреанимационный период проводят посиндромную терапию, направленную на восстановление нарушенных функций ЦНС, коррекцию метаболических и электролитных нарушений, восстановление и поддержание кровообращения.