Инфекционный эндокардит

Причины

Возбудителями ИЭ в большинстве случаев оказываются микробы-сапротрофы, чаще всего зеленящий стрептококк (40%), золотистый стафилококк (30%), энтерококки (10%), грамотрицательные бактерии (10%), патогенные грибы (6%), риккетсии, вирусы, смешанная инфекция (4%). Возможна связь ИЭ с предшествующей транзиторной бактериемией, которая могла возникнуть после тонзиллэктомии, бронхоскопии, удаления зубов, операций на мочеполовой системе. Возникновение ИЭ обусловлено попаданием микроорганизмов из тока крови на клапаны сердца, где они оседают, размножаются и создают вторичный очаг инфекции. Проявления инфекции, вызванной клапанными вегетациями и циркулирующими иммунными комплексами, приводят к развитию гломерулонефрита, артрита, васкулита кожи и слизистых оболочек.

Симптомы

Наиболее часто ИЭ подвержены лица старше 50 лет. Мужчины болеют чаще. Места локализации процесса (в порядке убывания частоты встречаемости): аортальный, митральный, трехстворчатый и легочный клапаны. Различают две формы ИЭ: острую и подострую (затяжную).

Острая форма ИЭ нередко является проявлением острого сепсиса, который может развиться после хирургических операций, криминального аборта, родов, ангины, пневмонии и сопровождается внезапной и высокой лихорадкой. Появляется новый кардиальный шум или меняется характер имевшегося шума. Характерны легкие кожные высыпания.

Подострая форма ИЭ сопровождается лихорадкой (температура поднимается до 39,4°С), часто с недомоганием и артралгиями, периодически появляется артрит. Типичны шумы сердца; характерны спленомегалия и петехии (частая их локализация: конъюнктива, нёбо, слизистая оболочка щек и верхние конечности), появляющиеся в 30% случаев, а также безболезненные узелки (узелки Ослера) на кончиках пальцев. Примерно у 33% больных возникают эпизоды эмболии.

Эндокардит асептический тромботический. Возможны меняющийся шум на сердце, лихорадка, не устраняемая антибиотиками, тромбоэмболические осложнения.

Диагностика

ИЭ должен быть заподозрен у больного с шумом в области сердца и необъяснимой лихорадкой, продолжающейся более 1 недели, увеличением селезенки, высокой СОЭ, анемией, признаками эмболии, поражением почек. Диагноз подтверждается выделением положительных культур из артериальной крови.

Эндокардит асептический тромботический. Очень трудна, поскольку симптомы неспецифичны и необъяснимы. Асептический эндокардит может предшествовать ИЭ.

Лечение

Определяющее значение имеет длительное (1,5—2,5 мес) лечение антибиотиками бактерицидного действия в больших дозах. Антибиотики подбирают в соответствии с выделенной при посеве крови флорой и ее чувствительностью (посевы производят до начала лечения). Если возбудитель еще не установлен, после взятия крови для посева применяют: бензилпенициллин 20—30 млн ЕД/сут + стрептомицин 1,5— 2 г или гентамицин 240—320 мг/сут. При адекватном лечении температура постепенно нормализуется, уменьшается селезенка, повышается гемоглобин, нормализуется СОЭ. После лечения необходимы повторные посевы крови и наблюдение за больным. Профилактика заболевания заключается в тщательной санации зубов и других инфекционных очагов, раннем и энергичном лечении любой интеркуррентной инфекции.