Перикардит

Симптомы

Клиническая картина при перикардите напрямую зависит от формы заболевания (хроническая или острая), выраженности воспалительного и спаечного процессов, физических свойств экссудата и скорости его скопления в полости околосердечной сумки. Основными симптомами сухого (фибринозного) перикардита, диагностируемого обычно при остром воспалении перикарда, являются:

• давящая и тупая, отдающая в шею, левую лопатку или в плечи боль в сердце, способная продолжаться в течение нескольких дней;
• постепенное нарастание болевых ощущений;
• усиление боли в положении лежа, при перемене положения тела, при кашле, глотании и глубоком дыхании;
• уменьшение болевых ощущений в положении сидя;
• отсутствие влияния на характер боли нитроглицерина, ее постепенное ослабление под воздействием наркотических анальгетиков;
• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• озноб;
• сухой кашель;
• звук трения перикарда, выявляемый при выслушивании легких и сердца пациента.

При наличии предрасполагающих факторов сухой перикардит достаточно быстро переходит в экссудативную форму. В этом случае клиническая картина заболевания дополняется:

• чувством сдавления в грудной клетке;
• нарушением циркуляции крови по воротной, печеночной и полым венам;
• развитием выраженной одышки;
• сдавлением пищевода и дисфагией;
• лихорадкой.

Шея, лицо и поверхность грудной клетки больного отекают, обнаруживается набухание шейных вен и побледнение кожных покровов. При осмотре пациента выявляется сглаживание промежутков между ребрами.

Диагностика

Своевременность постановки диагноза воспаления перикарда является одним из важнейших факторов, способных оказать влияние на результаты проводимого лечения. Процесс диагностики в обязательном порядке включает:

• тщательный осмотр больного;
• сбор анамнеза;
• проведение необходимых лабораторных исследований.

При наличии подозрений на развитие перикардита пациента направляют на прохождение следующих анализов и исследований:

• биохимического, иммунологического и общего анализов крови (для уточнения характера болезни и ее причины);
• ЭКГ (для фиксации снижения электроактивности миокарда);
• фонокардиографии (для выявления диастолических и систолических шумов, не связанных с функциональным циклом работы сердца;
• рентгенографии легких (для обнаружения изменения контура и размера сердца);
• компьютерной томографии, МСКТ и МРТ сердца (для диагностирования кальцификации и утолщения перикарда);
• эхокардиографии (для выявления изменений в движении сердца, сращений и утолщений листков околосердечной сумки, наличия экссудата в полости перикарда).

В отдельных случаях могут быть проведены иммунологические, бактериологические, биохимические и цитологические исследования экссудата, биопсия или пункция перикарда.

Лечение

Программа лечения перикардита составляется с учетом клинической формы заболевания и причины его возникновения. Так, пациентам с диагностированным острым воспалительным поражением околосердечной сумки предписывают строгий постельный режим, а лицам, страдающим от хронического перикардита, рекомендуют ограничить физическую активность и провести коррекцию рациона.

При выявлении фибринозного воспаления перикарда больному назначают симптоматическое лечение анальгетиками, нестероидными противовоспалительными средствами (индометацином, аспирином, ибупрофеном и другими), препаратами калия и лекарствами, предназначенными для нормализации обменных процессов в сердечной мышце. Тактика лечения экссудативных перикардитов отличается лишь установлением строгого контроля над показателями гемодинамики, над признаками развития тампонады сердца и над объемом выпота.

Воспаление перикарда, возникшее на фоне бактериальной инфекции, лечат при помощи антибиотиков, вводимых в организм парентерально или местно через катетер. Выбор антибактериального препарата осуществляется с учетом чувствительности возбудителя болезни.

При ускоренном накопление экссудата и появлении угрозы сердечной тампонады производится пункция перикарда для удаления выпота. Помимо этого, пациентам, страдающим от констриктивного перикардита, проводят резекцию подвергшихся рубцовым изменениям участков перикарда.

Прогноз воспалительного поражения околосердечной сумки, как правило, благоприятный. При наличии адекватного лечения пациенты в течение короткого времени практически полностью восстанавливают свою трудоспособность.