ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ (СЕПТИЧЕСКИЙ) ШОК — наиболее тяжелое осложнение генерализованных инфекционных заболеваний, при которых на фоне системной воспалительной реакции развивается стойкая гипотензия.
Причины
Септический шок (СШ) может развиваться при генерализованных бактериальных инфекциях, вызываемых разнообразными грамположитсльными и грамотрицатсльными микроорганизмами. Фиксация цитокинов, выделяющихся при микробной интоксикации, и, главным образом, фактора некроза опухолей (ФИО) тканевыми рецепторами, происходит в первые часы развития процесса, поэтому при поступлении в стационар у больного бывают тяжелые последствия тканевой агрессии. Выброс лим-фокинов приводит к хемотаксису нейтрофилов и выходу дефензинов, оказывающих на ткани выраженное повреждающее действие, что является вкупе с другими механизмами (воздействие катехоламинов, простагландииов) причиной системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточности.
Симптомы
Выраженная централизация кровообращения приводит к выключению из активного кровообращения значительной части крови. В этот же период нарастают микроциркуля-торные нарушения и, соответственно, тканевая гипоксия. Без адекватной коррекции в этой фазе может наступить гибель больного. Второй характерной особенностью СШ является депрессия миокарда. Страдает сократительная функция миокарда, что клинически проявляется гипотонией, сердечной недостаточностью, тахикардией. И, наконец, в поздних стадиях процесса на фоне усугубления ДВС-синдрома резко снижается периферическое сопротивление. Выраженная гипотония является ведущим клиническим проявлением септического шока. Характерен вид больных. Уже на ранних стадиях тяжелой интоксикации у пациента развивается резкая бледность кожных покровов (особенно при грамотрицательной микробной флоре). На ощупь конечности холодные и влажные. Мраморность кожи появляется при тяжелых микроциркуляторных нарушениях и тканевой гипоксии.
Диагностика
Для определения этиологии процесса используют бактериологические методы. Больные нуждаются в постоянном мониторном наблюдении за состоянием гемодинамики, кислотно-щелочным состоянием крови, диурезом, дыхательной функцией.
Лечение
Основой лечения всякого шока, связанного с генерализованным бактериальным процессом, является антибиотикотерапия. Первым мероприятием является быстрое (в первые полчаса после поступления пациента в стационар) внутривенное введение кристаллоидных растворов. Вводимый объем должен составлять 1—2 л за 20—30 мин. Из жидкостей могут быть применены реополиглюкин, солевые растворы. Используются препараты, обладающие инотропным эффектом. Целесообразно введение дофамина. Доза препарата составляет 10—20 мкг/кг/мин (снижение эффекта от дофамина может наступить на 24—36-м часу введения), добутамина — 2—20 мкг/кг/мин. При отсутствии эффекта используется норадреналин в дозе 1— 8 мкг/кг/мин. Назначение глюкокортикостероидов достоверно не увеличивает вероятность выздоровления пациента. Однако использование их больших доз (10—30 мг/кг/сут) оказывает эффект при процессах, сопровождающихся распространенным геморражем, а также на ранних фазах гипотонии, резистентной к дофамину. Проводятся борьба с ДВС-синдромом, дезинтоксикационная терапия, коррекция КЩС.
Неверные данные?
Страница обновлена: 22 августа 2016
Просмотров: 1 824
Добавить комментарий