Плоская ангиома

Симптомы

Представляет собой насыщеннорозового или фиолетового цвета пятно величиной от точки до образования, занимающего всю поверхность лица или другой части тела. При надавливании стеклом бледнеет. В ряде случаев к периоду полового созревания исчезает самостоятельно.

Лечение

Средних размеров плоские ангиомы лечат, как правило, методом хирургического иссечения с последующей кожной пластикой. Обширные плоские ангиомы в большинстве случаев лечению не подлежат. Небольшие плоские ангиомы лечат с помощью замораживания жидким азотом или диатермокоагуляции.

Методика диатермокоагуляции. Операционное поле обрабатывают 3% йодной настойкой и 70% спиртом, затем производят анестезию 0,5—1% раствором новокаина. Для электрокоагуляции используют электрод в виде тупой иглы и большую силу тока. Коагулятор не должен прикасаться к коже, коагуляцию делают искрой, проскакивающей между ангиомой и электродом. Легким круговым движением коагулируют эпидермис и снимают его стерильной салфеткой и скальпелем. После снятия эпидермиса легкими штриховыми вращательными движениями коагулируют следующий слой кожи. Как только коагулированный слой слегка побелеет, процесс на этом участке считают законченным. И так, постепенно, держа коагулятор строго на одном уровне кожи, производят коагуляцию предназначенного участка. Если коагулятор не держать на одном уровне над кожей, то коагуляция тканей будет неравномерной, и после отторжения струпа кожа не будет гладкой. За один сеанс нельзя коагулировать всю толщу ангиомы, так как глубокая коагуляция резко задерживает процессы эпителизации, что приводит к образованию грубых обезображивающих рубцов. После коагуляции ангиомы неострым скальпелем соскабливают края ее для того, чтобы сгладить границу между ангиомой и окружающей кожей. По окончании процедуры коагулированный участок несколько раз, с интервалом 20-30 мин, смазывают 5% раствором марганцово­кислого калия. Через 1—2 ч получается сухой струп. Дальнейшее лечение ведут без повязки (открытым способом). Первые несколько часов после операции бывает незначительное выпотевание серозной жидкости, которую следует снимать стерильной салфеткой, смазывая оперированный участок 10% раствором марганцово­кислого калия. Больному нельзя умываться до отторжения струпа. Корочку ежедневно необходимо смазывать 10% раствором марганцовокислого калия, а кожу вокруг оперированного участка протирать спиртом. Струп, как правило, отпадает на 10-12-й день. Если он свободно не отходит, то его необходимо смазать 5% стрептоцидовой эмульсией, после чего через 1 ч он легко отторгается. Во избежание появления пигментации диатермокоагуляцию делают в осенне-зимний период; в случае проведения ее весной или летом, оперированное место нужно закрывать от солнца на протяжении 1 месяца. Через 2 месяца после операции воспалительные явления обычно проходят, и становится видно, насколько бледнее стало сосудистое пятно. Пока держится воспалительная реакция, повторная коагуляция запрещается.

При коагуляции сосудистых пятен, расположенных около глаз, нередко возникает резкая отечность век, которая держится 2—3 дня. Обычно через 2 месяца после первого сеанса лечения плоской ангиомы она исчезает полностью на отдельных участках. В таких случаях повторную коагуляцию делают выборочно, где есть краснота, для чего эти места предварительно очерчивают раствором бриллиантовой зелени или йода. Если этого не сделать, то значительная гиперемия, возникающая при коагуляции, вызовет покраснение пролеченных участков кожи и их можно принять за сосудистое пятно, а повторная коагуляция излеченных участков вызывает атрофию кожи. Каждую последующую коагуляцию проводят после тщательного осмотра кожи.

При значительном истончении кожи дальнейшее лечение на данном участке прекращают.

Обычно на одном и том же участке коагуляцию осуществляют три или максимум четыре раза. Нередко после первых двух сеансов на месте коагуляции остаются лишь отдельные телеапгиэктазии. В таких случаях сплошная коагуляция не рекомендуется, ее делают с помощью волоскового коагулятора выборочно. При этом осуществляют точечную коагуляцию сосудов. Необходимо, чтобы коагулятор проник в глубь сосуда, в противном случае коагуляция не дает эффекта. Коагулируют при этом быстро, небольшой силой тока, иначе на месте коагуляции останутся неровности.

Сплошная коагуляция не рекомендуется при бледных плоских ангиомах с выраженными телеангиэктазиями. В этом случае сосуды прижигают волосковым коагулятором с перерывом 2—3 недели. Лечение таких ангиом более быстрое. После точечной коагуляции струпья припудривают белым стрептоцидом. Они обычно отходят через 7—10 дней. Точечную коагуляцию делают без анестезии. Наилучшие результаты наблюдаются при коагуляции насыщенно окрашенных ангиом. Приступая к лечению больного, предупреждают о возможном исходе — побледнении ангиомы, сопровождающемся атрофией кожи и возможным образованием рубцов.