Рак

Причины

Рак желудка.

Этиология не ясна. Предраковым состоянием является анацидный и хронический гастрит, сопровождающийся перестройкой эпителия по кишечному типу. Нередко (10% случаев) раковое перерождение хронических язв желудка больших размеров, особенно с каллезными краями, язв большой кривизны желудка у пожилых лиц. Наиболее частым местом локализации рака желудка является пилороантральная его часть, затем идут кардиальный отдел и тело желудка.

Внешне и гистологически рак желудка не однороден. Общепринятой является классификация рака желудка Международного противоракового союза по системе TNM. В этой классификации учитываются распространенность первичной опухоли (T-tumor, опухоль), поражение регионарных лимфатических узлов (N-nodulus, узел) и наличие отдаленных метастазов (М). Названная аббревиатура проставляется обязательно с клиническим диагнозом рака желудка. Может быть следующий вариант:. Т1-4; Nх, a, в, с; М0_1 Кроме того, при выставлении онкологического диагноза учитывают глубину прорастания рака в стенку желудка по данным гистологического исследования —Р1-4

Выделяются следующие формы рака желудка:

1) диффузно-инфильтрирующая (наиболее частая) форма — опухоль распространяется на 6—8 см от видимой границы;

2) блюдцеобразная изъязвленная форма — опухоль растет экзофитно;

3) язвенно-инфильтративная форма — опухоль не имеет четких границ;

4) полиповидная, экзофитнорастущая форма — опухоль имеет иногда форму гриба.

По гистологическому строению различают следующие типы опухоли: аденокарциному (железистый рак); скирр (фиброзный рак); коллоидный рак (слизистый); недифференцированный; солидный; смешанный и др.

Метастазы распространяются лимфогенным и гематогенным путями. Чаще всего метастазами поражаются печень, большой и малый сальник, поджелудочная железа, брюшина, иногда яичники (метастаз Крeкенберга), в запущенных случаях — область шеи в месте прикрепления кивательной мышцы к грудине и ключице в виде плотного лимфатического узла (метастаз Вирхова).

Симптомы

Рак желудка.

В клиническом течении и по распространенности опухоли выделяют четыре стадии.

• Iстадия. Опухоль не более 2 см в диаметре, располагается в слизистой оболочке и в подслизистом слое желудка. Метастазов нет.
• II стадия. Опухоль до 4—5 см в диаметре, врастает в мышечный слой. Возможны единичные метастазы в ближайшие регионарные лимфатические узлы (железы).
• III стадия. Опухоль выходит за пределы желудка, врастает в соседние органы. Образуются множественные метастазы в регионарные узлы.
• IV стадия. Имеется обширное поражение желудка с прорастанием опухоли в соседние органы. Метастазы находят в отдаленных лимфатических узлах и органах.

Одними из ранних признаков рака желудка являются немотивированная утомляемость, слабость, ухудшение аппетита, отвращение к пище, особенно мясной, тупая боль в подложечной области. С увеличением раковой интоксикации нарастают исхудание и анемия, кожные покровы становятся бледными, с землистым, иногда желтушным, оттенком. Часто возникает рвота, по вечерам повышается температура.

При прорастании опухоли в забрюшинное пространство больные испытывают боли в пояснице, что нередко воспринимается ими как радикулит. В случаях локализации опухоли в верхней части желудка, при переходе ее на пищевод, боли могут возникать за грудиной, как при стенокардии. Для рака антрального отдела желудка присущи раннее ощущение полноты в желудке после еды, отрыжка, многократная рвота, развивающаяся вследствие сужения выхода из желудка и нарушения моторной его функции. Частым осложнением рака желудка является внутреннее кровотечение. В целом симптоматика заболевания зависит от локализации опухоли, а также от стадии и формы (экзофитная, эндофитная) ее развития.

Рак кожи.

Поверхностный рак характеризуется наличием желтовато-серого узелка или блестящей бляшки на коже. Опухоль растет медленно. В поздней стадии центральная ее часть изъязвляется, образуется мокнущая язвочка с плотным основанием.

Инфильтрирующий, или глубоко проникающий, рак проявляется образованием твердого смещаемого узла на лице, туловище, иногда на половых органах (узел впоследствии изъязвляется, вовлекая в процесс подлежащие ткани, включая кость), склонен к метастазированию. Второй вид инфильтрирующего рака характеризуется образованием глубокой язвы с острыми и крутыми краями.

Папиллярной форме рака кожи (фунгозная) характерны узлы на широком основании или на ножке, иногда в виде кочана цветной капусты, грибовидного, легко кровоточащего образования. Отличается быстрым ростом и частым метастазированием.

Рак легкого.

Центральный рак — первичный очаг находится в главных и сегментарных бронхах. Опухоль может иметь размер горошины. Начало заболевания иногда похоже на грипп или пневмонию (пневмонит), проявляется кашлем, болью в груди, повышением температуры. Позже появляется кровохарканье. Рост опухоли может происходить в просвет бронха, что приводит к его обтурации и к ателектазу легкого, и экзобронхиально.

Периферический рак развивается из мельчайших бронхов. Долгое время протекает бессимптомно, пока не распространится на плевру с возникновением плеврита. Гистологически в выпоте обнаруживают раковые клетки.

Рак молочной железы.

Узловатая форма рака характеризуется наличием плотной гороховидной опухоли в железе, чаще в верхне-наружном квадранте. В начальной стадии опухоль слегка смещается, в дальнейшем прорастает в кожу, где образуется втяжение (симптом умбиликации), а в случае отека кожи — симптом «лимонной корки». Иногда наблюдается отек околососковой ареолы или втяжение соска. Последний факт свидетельствует о вовлечении в опухолевый процесс молочных протоков. Пальпаторно опухоль в таких случаях имеет нечеткие очертания, при поднятой руке иногда контурируется через кожу.

Диффузный рак молочной железы протекает в рожеподобной, маститоподобной и инфильтративно-отечной формах. Отдельно выделяют также панцирную форму — опухоль инфильтрирует все слои грудной стенки в виде плотного панциря.

Рак Педжета поражает сосок и околососковое поле. В начальной стадии внешне напоминает экзему. Впоследствии сосок изъязвляется и утолщается, в опухолевый процесс вовлекается кожа за пределами ареолы.

Рак нижней губы.

Эндофитные РНГ представлены язвенной и язвенно-инфильтративной формами. Язвенная форма характеризуется образованием постепенно углубляющегося дефекта тканей с неровными инфильтрированными краями и дном, Безболезненна. При второй форме инфильтративный процесс превалирует над деструктивной и имеет деревянистую консистенцию. Эндофитный РНГ протекает более злокачественно, чем экзофитный. Гистологически РНГ относится к плоскоклеточному ороговевающему раку (80,5%), растет медленно. Нсороговевающий плоскоклеточный рак протекает с быстрым изъязвлением и рано возникающими метостазами (MTS) в регионарные лимфоузлы.

В течение болезни выделяют четыре стадии:

• I стадия — опухоль или язва размером 1—1,5 см располагается в толще слизистой оболочки красной каймы губы. MTS нет;
• IIа, b стадии — опухоль занимает не больше половины красной каймы губы, при III стадии могут быть единичные MTS;
• IIIа, b стадии — опухоль занимает большую часть губы, распространяется на угол рта, щеку, подбородок; в Hlb стадии имеются MTS;
• IV стадия — распадающаяся опухоль с прорастанием всей толши губы и переходом на кисть челюсти, возможны отдаленные MTS.

Рак ободочной кишки.

Как и при раке желудка, в зависимости от глубины распространения опухоли выделяют 4 стадии рака ободочной кишки:

• Iстадия — опухоль небольших размеров, не выходит за пределы подслизистого слоя, метастазов нет (No).
• II стадия — опухоль занимает не больше полуокружности стенки кишки, не переходит на соседние органы, имеются единичные метастазы.
• IIIа стадия — опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю стенку, метастазов нет.
• IIIb стадия — то же, что и при IIIа стадии, но возможны множественные метастазы.
• IV стадия — опухоль прорастает в соседние органы, больших размеров, наблюдаются отдаленные метастазы.

Болезнь проявляется обычно поздно, во II—III стадиях, то есть через 1— 1,5 года после возникновения опухоли. Основными признаками являются нарушение пассажа химуса, боли в животе, повышение температуры, нарастающая анемия. Общие нарушения в виде лихорадки и анемии присущи в большей степени раку правой половины кишки. Нередки случаи образования при этом инфильтратов и абсцессов брюшной полости. Боли в правой половине живота могут симулировать острый холецистит и аппендицит.

Характерными признаками являются диспептические нарушения — периодическое вздутие живота, урчание в кишечнике, тошнота, рвота. Часто наблюдаются запоры, которые сменяются зловонным стулом со слизью, иногда с примесью крови вследствие травмы опухоли каловыми плотными массами. Обильное кровотечение наблюдается редко.

В поздних стадиях рака ободочной кишки, преимущественно при левосторонней его локализации, развивается хроническая или острая кишечная непроходимость. Тяжелым осложнением болезни является прободение кишки вследствие некроза опухоли или перерастяжения стенки выше места опухоли при резком стенозировании просвета.

Рак пищевода.

Наиболее ранним и частым признаком является дисфагия. Вначале она возникает при приеме грубой пищи и носит преходящий характер, что не всегда вызывает озабоченность у больных. С течением времени дисфагия учащается. При значительном сужении пищевода наблюдаются трудности с прохождением жидкости, появляются отрыжка и рвота, ощущение распираний за грудиной и, в зависимости от локализации опухоли, боли в грудной клетке, области сердца, в надчревье или в позвоночнике. К этому присоединяются общие симптомы интоксикации — повышенная утомляемость, потеря аппетита, иногда упорная икота, похудание, анемия, повышение температуры. Распад опухоли сопровождается кровотечением, при наличии бронхо-пищеводного свища возможно кровохарканье. В некоторых случаях болезнь протекает бессимптомно или под маской заболеваний легких, сердца, желудка, сопровождаясь дающим кашлем, охриплостью голоса, явлениями стенокардии.

Экзофитный рак — опухоль растет в просвет пищевода, по форме напоминает тутовую ягоду или цветную капусту, рано распадается и кровоточит.

Язвенный рак встречается у 60—65% больных, возникает в виде узелка, который быстро изъязвляется. Опухоль разрастается по всей окружности пищевода, дает метастазы в отдаленные органы.

Скирр растет медленно, разрастается по окружности пищевода, приводит к сужению его просвета и нарушению проходимости пищи.

Рак поджелудочной железы.

Рак головки поджелудочный железы. Последнему характерно раннее безболевое развитие механической желтухи, увеличение желчного пузыря, который легко пальпируется (симптом Курвуазье). Вслед за этим появляются мучительный кожный зуд, обесцвечивание кала, петехиальные высыпания на коже, возможны носовые кровотечения вследствие нарушения свертываемости крови из-за холемии.

Рак тела и хвоста поджелудочной железы внешне проявляется значительно позже, чем рак головки, характеризуется вначале умеренными болями в подложечной области или в левом подреберье, в более позднем периоде — резчайшими болями в спине, иногда трудно поддающимися обезболиванию, тошнотой, рвотой, повышением температуры, поносами, меленой. Нередко возникает на фоне сахарного диабета. При указанной локализации рака отмечена склонность к тромбообразованию глубоких и поверхностных вен конечностей при отсутствии варикозного расширения. В терминальной стадии при раке поджелудочной железы развиваются асцит, кахексия, тяжелая эндогенная интоксикация.

Рак почки.

Клиника гипернефроидного рака разнообразна. Наиболее частыми признаками являются гематурия (в 80%), боли в пояснице, немотивированная лихорадка. Гематурия может быть массивной с образованием в мочеточнике сгустков в виде червячков, что сопровождается почечной коликой. При значительном росте опухоли почки и забрюшинных метастазов происходит смещение и сдавливание соседних органов (желудочно-кишечный тракт), магистральных сосудов. Следствием этого могут быть признаки частичной кишечной непроходимости, боли в животе, образование расширенных вен на брюшной и передней грудной стенках, асцит. У мужчин иногда наблюдается появление варикоцеле слева вследствие сдавления почечных вен. Рак метастазирует гематогенно в легкие, кости, печень, головной мозг.

Рак предстательной железы.

В ранней стадии заболевание протекает бессимптомно. По мере увеличения опухоли появляются учащенное затрудненное мочеиспускание, боли в промежности, крестце, поясничной области. Ее возможное прорастание в шейку мочевого пузыря проявляется макрогематурией. Рак предстательной железы метастазирует в кости таза, крестец, поясничный отдел позвоночника, вызывает резчайшие локальные боли.

Рак прямой кишки.

Клиника зависит от высоты расположения опухоли и стадии роста. Наиболее частые признаки — выделение слизи и крови с калом при дефекации, чередование запоров с поносами, тенезмы с выделением кровянистой слизи, недержание кала и газов. При локализации опухоли в анорек-тальном отделе рано появляются боли в заднем проходе. В поздних стадиях заболевания к этому присоединяются лихорадка, анемия, похудание. Скирр в надампулярной части кишки может приводить к непроходимости. Рак ампулярной части прямой кишки может прорастать в тазовую клетчатку, у мужчин в предстательную железу, мочевой пузырь, у женщин — в заднюю стенку влагалища, крестец, что вносит соответствующие изменения в клинику заболевания.

Рак щитовидной железы.

Заболевания зависит от морфологической формы опухоли. По гистологическому строению различают папиллярную и фолликулярную аденокарциномы, солидный и недифференцированный рак щитовидной железы. Наиболее часто регистрируется папиллярная аденокарцинома. Опухоль растет медленно, отличается относительно спокойным течением, часто дает метастазы в регионарные лимфоузлы. Резко выраженным инфильтративным ростом и способностью к генерализованному метастазированию обладает недифференцированный рак.

Рак языка.

В развитии рака языка выделяют 4 стадии:

• I стадия — опухоль слизистой оболочки и подслизистого слоя размером 0,5—1 см, метастазов нет;
• II стадия — опухоль или язва больших размеров, прорастает в мышечный слой, не переходит за среднюю линию;
• III стадия -— опухоль или язва переходит за среднюю линию языка или на дно полости рта. Имеются метастазы;
• IVстадия — опухоль поражает большую часть языка, переходит на соседние мягкие ткани и кости. Могут быть множественные регионарные, единичные отдаленные метастазы.

Диагностика

Рак легкого.

В диагностике ведущую роль играют рентгенологический, эндоскопический (бронхоскопия) методы исследования и томография.

Рак молочной железы.

Заключительный диагноз ставят на основании данных гистологического исследования ткани опухоли.

Рак нижней губы.

Лиагностика включает анамнез, пальпаторное бимануальное исследование губы со стороны полости рта и кожи, пальпальпацию шеи. Заключительный диагноз дает гистологическое и цитологическое исследование.

Рак ободочной кишки.

Основными методами являются ирригоскопия, колоноскогшя, УЗИ. При пальпации живота иногда удается прощупать опухоль слепой или сигмовидной кишки. Пальцевое исследование позволяет установить низко нависающую опухоль прямой кишки, кровь.

Рак пищевода.

Диагноз ставят на основании клинических проявлений заболевания, данных эзофагоскопии, рентгеноскопии.

Рак поджелудочной железы.

В диагностике заболевания ведущую роль играют рентгенологический и ультразвуковой методы исследования, томография.

Рак почки.

Диагностика основывается на рентгенологических и ультразвуковых методах исследования, ангиографии.

Рак предстательной железы.

В диагностике первостепенное значение имеет пальцевое исследование — определяется плотная, хрящевидной консистенции бугристая опухоль в одной или обеих долях железы. Применяют рентгенологический и цитологический методы исследования.

Рак прямой кишки.

При локализации опухоли в среднем и нижнем отделах прямой кишки опухоль доступна пальпации при исследовании больного в положении на корточках. Исследование завершает ректороманоскопия и рентгеноскопия.

Рак щитовидной железы.

Диагностика может представлять затруднения вследствие разных и порою скудных клинических проявлений. В одних случаях опухоль может иметь плотную консистенцию с бугристой поверхностью, в других — она мягкая или до появления метастазов вовсе не прощупывается. Иногда начало развития рака протекает по типу воспаления железы (тиреоидита) с гиперемией кожи и повышением температуры. Диагноз ставят на основании данных радиоизотопного и гистологического исследования.

Лечение

Рак желудка.

Лечение хирургическое.

Рак кожи.

Ранние стадии рака кожи лечат с помощью лучевой терапии, в поздней стадии комбинируют облучение и оперативное вмешательство.

Рак молочной железы.

Лечение комбинированное.

Рак почки.

Ннефрэктомия, химиотерапия. Отдаленный прогноз неблагоприятен.

Рак предстательной железы.

В ранней стадии применяют оперативный метод, в более поздней используют орхэктомию с последующей гормональной или химиотерапией.

Рак прямой кишки.

Лечение проводится в специализированных учреждениях.

Рак языка.

Лечение комбинированное: лучевая терапия с последующим хирургическим вмешательством.