Лихорадка — повышение температуры тела сверх пределов нормальных суточных колебаний под влиянием болезни — представляет собой защитно-приспособительную реакцию организма, В подавляющем большинстве случаев острая лихорадка обусловлена инфекционным заболеванием. Коротко текущие лихорадки неинфекционной природы встречаются достаточно редко и могут быть обусловлены аллергической реакцией на лекарственные средства, тромбоэмболической болезнью, тиреотоксическим или гемолитическим кризом.
Патогенез.
При инфекционной лихорадке ее патогенез представляется следующим образом: в ответ на экзогенные пирогенны (бактерии и их токсины, вирусы) моноциты и макрофаги синтезируют эндогенный пироген (интерлейкин-1). Эндогенный пироген влияет на цикл арахидоновой кислоты и стимулирует синтез простагландина Е в гипоталамусе, ответственного за повышение температуры. Для инфекционных болезней, характерны острое начало, высокая лихорадка, нередко сопровождающаяся ознобом, боль в глазных яблоках, оссалгии, миалгии, артралгии. Возможно появление признаков поражения дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос), мочевых путей (дизурия, учащение мочеиспускания, боли в боку), острого увеличения лимфатических узлов или селезенки, менингеального синдрома, герметических высыпаний (вследствие активации латентно существовавшего герпеса), развитие делирия (особенно у лиц пожилого возраста и злоупотребляющих алкоголем) и судорог. Часто острая лихорадка обусловлена развитием пневмонии, острого пиелонефрита или холангита, однако при постановке диагноза обязательно следует учитывать эпидемиологическую обстановку (грипп, тифы, малярия и др.).
Клиника.
При пневмонии могут отмечаться высокая лихорадка постоянного типа, потрясающий озноб, герметические высыпания, кашель с отделением слизистой, слизисто-гнойной или «ржавой» мокроты, признаки интоксикации, боль в грудной клетке, связанная с дыханием и кашлем. Объективно выявляются притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, звонкие влажные хрипы или крепитация над пораженными отделами легкого. Для пиелонефрита, помимо лихорадки, характерны боли в пояснице, дизурия, болезненность при пальпации пораженной почки и положительный симптом поколачивания с той же стороны. При тяжелом течении заболевания высокая лихорадка может носить характер септической, сопровождается повторными потрясающими ознобами, головной болью, выраженными признаками интоксикации (сухость во рту, тахикардия, тошнота, жажда, бледность кожных покровов). Клиническая картина холангита складывается из лихорадки желтухи и боли в правом подреберье, при остром гнойном холангите появляются признаки выраженной интоксикации. В редких случаях лихорадка в течение длительного времени оказывается единственным проявлением заболевания.
Лечение.
Основные принципы лечебной тактики при лихорадке:
1. Как правило, лечение не проводят до выяснения причины повышения температуры, чтобы не нарушить естественное течение заболевания и не «смазать» клинику. Кроме того, при ряде заболеваний лихорадка стимулирует защитные силы организма.
2. При плохой переносимости лихорадки или развитии опасных осложнений (дегидратация, сердечная недостаточность, делирий, судороги) показано назначение жаропонижающих средств, Нестероидные противовоспалительные средства блокируют цикл арахидоновой кислоты и образование простагландина Е. Ацетилсалициловую кислоту (0,3—0,6 г) или парацетамол (0,5 г) назначают регулярно, каждые 4 ч, поскольку при нерегулярном приеме жаропонижающих средств колебания температуры плохо переносятся пациентом.
Предполагаемый диагноз
- Инфекции дыхательных путей
- Реакция на медикаменты
- Острые инфекции
- Малярия
- Гнойная инфекция
- Плеврит
- Сепсис
- Опухолевые образования
- Перикардит
- Инфаркт миокарда, мозга
Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза
- Общий анализ крови, СОЭ
- Глюкоза, билирубин
- АСЛО, СРБ, IgM, IgG
- Общий анализ мочи :
- Кал на скрытую кровь
- Посев крови и мокроты
- Рентгенография грудной клетки
- Анализ крови «толстая капля»
Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза
- Характер температуры
- Температурная кривая
- Длительность лихорадки
- Озноб, поты
- Появление сыпи, зуда
- Прием медикаментов
- Анамнез половой жизни
- Гепатит, тубанамнез
- Контакт с животными
- Эпиданамнез
Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза
- Общий осмотр
- Измерение температуры
- Осмотр живота
- Исследование органов дыхания
- Аускультация сердца
- Ректальное исследование
- Гинекологический осмотр
Неверные данные?
Страница обновлена: 28 октября 2014
Просмотров: 1 884
Добавить комментарий