ОТРАВЛЕНИЯ — расстройства жизненно важных функций организма в результате попадания в него химических веществ (ядов).
Отравление угарным газом. Угарный газ, или оксид углерода (СО), — газ без запаха, цвета и вкуса, образуется при неполном сгорании углеродсодержаших соединений (например, древесины, угля). В высоких концентрациях (до 4—11%) содержится в выхлопных газах автомобилей, особенно при работе двигателя на холостом ходу.
Отравление грибами. Все грибы можно подразделить на съедобные, условно-съедобные и ядовитые. Следует помнить, что даже съедобные, а тем более условно-съедобные грибы могут вызвать отравления у детей при употреблении их в сыром виде. В этом случае развивается клиникагастроэнтерита, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, поносом. Специфические и тяжелые отравления развиваются при употреблении грибов, токсичных для человека.
Причины
Чаще всего причинами отравлений являются продукты бытовой химии, лекарственные вещества, ядовитые грибы, укусы ядовитых животных, насекомых, алкоголь. В организм яд может попадать через рот, кожу и слизистые оболочки (анилиновые красители, бензин, борная кислота, ртуть, яды животных) и дыхательные пути (летучие и газообразные вещества: угарный газ, различные растворители, ртуть и др.). У новорожденных и грудных детей отравление может наступить при кормлении грудью в результате приема матерью токсических веществ (лекарства, алкоголь, наркотики).
Отравление угарным газом может наступить при недостаточной вентиляции помещений с печным или каминным отоплением (в частности, при преждевременном закрытии заслонки), при неисправностях газовых горелок, отопительных приборов в квартирах, при поломках в системе выпуска отработанных газов в автомобилях, гаражах, а также при пожарах.
Окись углерода поступает а организм и выводится из него через легкие. Газ обладает высоким сродством к гемоглобину, т.е. связывается с ним в 250— 300 раз активнее, чем кислород. В результате образуется карбоксигемоглобин, который не способен транспортировать кислород к органам и тканям. Это приводит к развитию гипоксии тканей организма.
Большинство отравлений грибами вызывают мухоморы (красный, вонючий и пантерный), бледная поганка, строчки, сморчки и говорушки.
Бледная поганка содержит токсины, вызывающие при попадании в организм гастроэнтериты, некрозы почечных и печеночных клеток, расстройства водно-электролитного баланса и повышение проницаемости клеточных мембран. Токсины не разрушаются при высушивании и термической обработке. Строчки и сморчки содержат яды, по механизму действия близкие к ядам бледной поганки, которые плохо разрушаются при термической обработке, однако при многократном сливе отвара их токсичность значительно падает (условно-съедобные грибы). Мухоморы содержат мускарин и ряд других веществ, нарушающих передачу нервных импульсов.
Симптомы
Складывается из следующих стадий: латентной (скрытой), резорбтивной (всасывания яда), поздних осложнений и восстановительной. Характер поражения организма зависит от особенностей яда. Чаще всего выявляются изменения со стороны ЦНС: вялость вплоть до угнетения сознания, комы или, наоборот, двигательное беспокойство, возбуждение, бред. Частыми признаками отравлений является поражение ЖКТ: боли в животе, тошнота, рвота, понос, расстройства функций печени и почек. Могут наблюдаться нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы вплоть до развития острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Клинические проявления отравления зависят от концентрации угарного газа во вдыхаемом воздухе и продолжительности его воздействия. Вдыхание очень высоких концентраций СО (содержание карбоксигемоглобина в крови 60% и более) приводит к гибели без предварительных проявлений отравления.
При отравлениях легких и средней тяжести (концентрация карбоксигемоглобина 10—20%) появляются головная боль, обычно сдавливающего характера, пульсация в висках, шум в ушах, усталость, одышка, тахикардия, тошнота, рвота, боль в груди. Кожа розовая.
В тяжелых случаях (концентрация карбоксигемоглобина выше 40%) развивается неврологическая симптоматика: потеря сознания, судороги, вплоть до мозговой комы, прогрессируют нарушения сердечного ритма и ритма дыхания, развивается сосудистый коллапс, может наблюдаться клиника шока, отека легких.
Отравление грибами. Отравление бледной поганкой развивается при употреблении 1/3 гриба и более и протекает в 3 стадии. Первая стадия развивается через 6—24 ч после употребления гриба в пищу. Проявляется повышением температуры, тошнотой, рвотой, болезненными спазмами в животе и мышечными болями, жидким стулом, часто с кровью. У детей отравление может начинаться с судорог и расстройств дыхания. Вторая стадия — период мнимого благополучия, когда симптомы, наблюдаемые в первой стадии, стихают и больной чувствует себя значительно лучше. Длится 2—4 дня, после чего наступает третья стадия, проявляющаяся острой печеночной и почечной недостаточностью с желтухой, нарушением свертывания крови и анурией. Затем появляются изменения со стороны ЦНС — судороги, кома, к которым присоединяется сердечная недостаточность. Сходные проявления, но в значительно более легкой форме наблюдаются при отравлении строчками и сморчками (после приема внутрь плохо отваренных грибов и бульона), Отравление мухомором проявляется быстрее — через 30—40 мин, самое позднее через 2 ч после приема и поначалу напоминает отравление поганкой, но вскоре к общим симптомам присоединяются специфические: усиленное пото-и слюноотделение, слезотечение, сужение зрачков, бронхоспазм, урежение пульса.
Диагностика
В первую очередь необходимо установить данные о виде, количестве и времени приема отравляющего вещества путем беседы с родственниками, оценить эпидемиологическую обстановку, взять с собой образец вещества, предположительно вызвавшего отравление. Затем уточнить клинические проявления отравления и на основании этого отнести данный случай либо в группу не опасных для жизни, либо потенциально опасных, угрожающих жизни состояний.
Лечение
1. Как можно скорее удалить яд из мест всасывания: при попадании через рот — вызвать рвоту или многократно промыть желудок через зонд (у ребенка в возрасте до 6 мес теплой водой общим объемом 100—500 мл, 6 мес до 1 года — до 1 л, в последующем — 0,5—1 л на год жизни). Противопоказаний для промывания желудка нет (см. Ожог пищевода). Для удаления яда из кишечника используют солевые слабительные, очистительные клизмы, активированный уголь, энтеросорбенты. Яд, попавший на кожу и слизистые, удаляется промыванием теплой водой.
2. Для удаления яда из крови применяются методы дезинтоксикационной терапии: при нетяжелых отравлениях можно давать питье (чай, морс) через рот, при необходимости назначают инфузионную терапию (5—10% раствор глюкозы, раствор Рингера, альбумин) в режиме форсированного диуреза. В тяжелых случаях используют методы гемосорбции, плазмафереза, гемодиализ.
3. Антидотная терапия (применение веществ, которые действуют противоположно яду либо разрушают (нейтрализуют) его в организме, либо связывают и выводят из организма.
4. Посиндромная терапия.
При отравлениях известными ядами или лекарственными средствами при оказании помощи следует руководствоваться официальными таблицами, которые должны висеть на видном месте в помещении ФАПа и в приемном покое лечебных учреждений.
При тяжелых случаях отравления угарным газом необходима интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения. Там проводят гипербарическую оксигенотерапию при давлении 3 атм, благодаря чему происходит вытеснение карбоксигемоглобина из кровотока. Для поддержания анаэробного дыхания внутривенно вводят 1% раствор метилено-вой сини на 20% растворе глюкозы (20 мл). Параллельно с оксигенотерапией показано введение внутривенно до 5 мл ферковена, который связывает СО с помощью двухвалентного железа. Стимулятором аэробного дыхания являются цитохром С, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота (вводят внутривенно капельно с глюкозой). По показаниям внутривенно вводят преднизолон. При возбуждении и судорогах взрослым назначают 3 мл 10% раствора барбамила внутривенно, 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно или внутривенно.
Отравление грибами. В первую очередь необходимо сделать промывание желудка через зонд. Назначают рвотные средства (апоморфин 5 мг подкожно, сироп ипекакуаны внутрь) и солевые слабительные. Показаны инфузионная терапия, форсированный диурез, симптоматическая терапия (лечение почечной и печеночной недостаточности). При отравлении мухомором применяется специфический антидот — 0,1% раствор атропина сульфата в возрастных дозировках каждые 1—2 ч до исчезновения симптомов отравления.
Прогноз. При отравлении бледной поганкой прогноз крайне неблагоприятный (смертность достигает 40—90%, а при приеме более 3 грибов — 100%). При отравлении мухоморами при своевременном и правильном лечении возможно полное выздоровление. Без своевременно оказанной помощи смертность достигает 50%.
Поисковые слова:
отрав угарным газом у грудного ребенка, вдыхание яда поганки, инфузионная терапия при отравлении угарным газом, код болезни отравление kz, отравление угарным газом при лактации, отравоение угарным гащом код заболевания, отравоение угарным гащрм кормление грудью, ртравлкеие угарным гащрм сисптомы, сравнительная характеристика отравлений таблица угарный газ пища грибы
Страница обновлена: 22 августа 2016
Просмотров: 2 098
Добавить комментарий