АНЕВРИЗМА АОРТЫ РАССЛАИВАЮЩАЯ — угрожающее жизни состояние, при котором надрыв интимы аорты сопровождается расслоением сосудистой стенки кровью. В процесс может быть вовлечен восходящий отдел аорты, нисходящий или оба отдела.

Причины

Причиной образования аневризмы аорты чаще всего бывает атеросклеротическое ее поражение; заболевание наблюдается также при сифилисе, реже при синдроме Морфана.

В начальном периоде расслаивания аневризмы аорты происходит надрыв внутренней, а иногда и средней ее обо­лочки при сохранении целости наружной оболочки аорты. В даль­нейшем проникающая под большим давлением кровь расслаива­ет всю стенку аорты и прорывает наружную оболочку, что ведет к мгновенной смерти больного от массивнейшего внутреннего кро­вотечения. В других случаях распространение расслаивания чаще имеет дистантное, реже — проксимальное направление, что при­водит к гемоперикарду, отрыву аортального клапана, тяжелой аор­тальной недостаточности, окклюзии коронарных артерий. Рас­слаивание может завершаться повторным прорывом внутренней оболочки аорты ниже места начального расслаивания. Образует­ся так называемая двустволка; однако такие благополучные слу­чаи самоизлечения чрезвычайно редки.

Симптомы

Характерно внезапное возникновение сильнейшей боли в передней или задней областях грудной клетки. При распространении расслаивания интенсивная боль может продолжаться. АД обычно повышено. Наблюдаются признаки обструкции ветвей аорты(инсульт, инфаркт миокарда), аортальной недостаточности, одышка. Изменения ЭКГ не характерны. Рентгенологически обычно обнаруживают расширение тени аорты, продолжающееся несколько дней. Большинство больных погибают внезапно или в течение короткого промежутка времени (несколько дней или недель) главным образом от внутреннего кровотечения.

Диагностика

Ставится диагноз на основании клинической картины, при этом учитываются несоответствие выраженности болевого синд­рома и отсутствия характерных для инфаркта миокарда измене­ний ЭКГ, миграция локализации боли по мере распространения расслаивания аорты (в частности, распространение боли в ниж­ние отделы живота и ноги), нарушения пульсации артерий, при­знаки нарастающей анемии. Иногда постановке правильного ди­агноза помогают рентгенологические признаки расслаивания анев­ризмы аорты; в половине случаев выявляется расширение средо­стения — вправо при расслаивании восходящей дуги аорты и вле­во — при поражении нисходящей части дуги грудной аорты. Мо­гут определяться видимое расширение тени аорты над отложени­ями кальция в стенке аорты на 4—5 мм; ограниченное выпячива­ние дуги аорты; выпот в плевральной полости (чаще слева).Диагноз расслаивающей аневризмы аорты может быть под­твержден при ультразвуковом исследовании и верифицирован при аортографии в условиях специализированного учреждения (обя­зательна перед хирургическим лечением).

Лечение

Срочная госпитализация. Лечение направлено на устранение боли, снижение систолического давления до 100— 120 мм рт. ст. Антикоагулянты противопоказаны.Лечение хирургическое — экстренное протезирование аорты. До начала операции и при подозрении на острое расслаивание немедленно показано медикаментозное лечение. При высоком артериальном давлении назначаются β-адреноблокаторы, сначала внутривенно, затем внутрь. Далее необходим нитропруссид натрия. При нормальном АД проводится монотерапия (β-адреноблокаторами с целью уменьшений сократимости левого желудочка.

Профилактика

Расслаивающую анев­ризму аорты обычно приходится дифференцировать с инфарк­том миокарда, что представляет значительные трудности из-за . сходства болевых проявлений  и симптоматики обоих заболеваний в целом, особенно в началь­ном периоде болезни. По данным многих исследований, правиль­ный диагноз ставится только в половине случаев. В отличие от  острейшей стадии инфаркта миокарда при расслаивающей анев­ризме аорты антикоагулянты и тромболитики противопоказаны.