Неотложные состояния при опухолях половых органов. При опухолях и опухолевидных образованиях состояния, требующие неотложной помощи, наиболее часто возникают при перекруте ножки опухоли яичника, разрыве капсулы кисты, нарушении питания миоматозного узла, «рождающейся» субмукозной миоме.

Перекрут ножки опухоли яичника приводит к острому нарушению питания и быстро развивающимся изменениям в опухоли (отек, кровоизлияния, некроз, разрыв с внутрибрюшным кровотечением). Ножка опухоли включает ряд анатомических образований (ворон ко-тазовую связку, собственную связку яичника, мезооварий, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды) и в покое называется анатомической. Анатомическая ножка и маточная труба пересекаются во время операции и вместе называются хирургической ножкой.

Разрыв капсулы опухоли может встречаться как при доброкачественных, так и при злокачественных ее формах.

Нарушение питания узла миомы матки может быть связано с расстройством кровообращения (сдавление, перекрут, беременность и т.д.), с гормональными нарушениями (особенно в перименопаузальном периоде). При нарушении питания узла миомы могут развиться некроз с инфицированием, перитонит или генерализованный септический процесс.

Рождающийся субмукозный узел. Для клинической картины рождающегося субмукозного узла характерны резкие схваткообразные боли, кровотечение. «Рождение» субмукозного узла вызывает сглаживание и раскрытие шейки матки, при этом узел выходит во влагалище или остается в полости матки.

Симптомы

Причинами перекрута ножки опухоли могут быть резкие изменения положения тела, физическая нагрузка, всевозможные спортивные упражнения, патология кишечника и гемодинамические нарушения. Перекрут может происходить быстро или медленно, быть полным или частичным. Первым симптомом перекрута является боль. При остром отеке и нарушении кровоснабжения в опухоли возможны разрывы тканей, капсулы, приводящие к образованию кровоизлияний или внутреннему кровотечению. При пальпации передней брюшной стенки выявляются ее напряжение, симптомы раздражения брюшины. Развиваются признаки интоксикации и воспалительных процессов: повышение температуры, учащение пульса, лейкоцитоз, повышенная СОЭ, тошнота, рвота. Влагалищное исследование позволяет определить опухоль придатков, болезненную при движениях, быстро увеличивающуюся в размерах.

Разрыв капсулы опухоли. Это осложнение существенно не отличается от перекрута ножки опухоли.

Нарушение питания узла миомы матки. Болезни характеризуется болями, интоксикацией и перитонеальными симптомами.

Диагностика

Перекрут ножки опухоли яичника. Диагностика легко устанавливается у больных, знавших о наличии у них опухоли яичников. В других случаях наряду с клиническими данными и анамнезом болезни важнейшую роль играют вспомогательные методы исследования (УЗИ, лапароскопия).

Разрыв капсулы опухоли. При диагностике важным методом исследования являются пункция брюшной полости и УЗИ.

Лечение

Перекрут ножки опухоли яичника. Заключается в срочной лапаротомии. Опухоль с перекрученной ножкой следует отсечь, не раскручивая се, выше места перекрута. В запущенных случаях проводятся мероприятия, как при перитоните.

Разрыв капсулы опухоли. Лечение оперативное.

Нарушение питания узла миомы матки. Лечение оперативное (удаление матки, а у молодых женщин возможно проведение пластической органосохраняющей операции).

Рождающийся субмукозный узел. Показана срочная операция по удалению субмукозного узла в условиях развернутой операционной. В случае массивного кровотечения производят удаление матки трансабдоминальным путем.