НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА — функциональные (неорганические) нарушения психики, возникающие при воздействии на личность, организм человека стрессовых событий, являющихся психотравмирующими факторами.

Обсессивно-компульсивное расстройство встречается с частотой 0,1—2,3 на 1000 населения. Больные с обсессивно-компульсивным расстройством составляют около 1% больных, находящихся на лечении. Более чем у 80% лиц заболевание начинается до 30 лет, в 70% случаев — после стресса.

Для навязчивостей (обсессий) характерно; насильственное возникновение у больных мыслей, представлений, воспоминаний, сомнений, страхов, стремлений, действий, движений при сознании их болезненности, критическом к ним отношении. Обсессивные мысли или размышления (умственная жвачка) — идеи, образы, влечения, которые стереотипно вновь и вновь приходят на ум больному, воспринимаются как собственные, не навязанные окружающими влияниями или лицами. Они всегда тягостны, больной пытается безуспешно сопротивляться им. Компульсивные действия или ритуалы — повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, которые не доставляют внутреннего удовольствия, не приводят к выполнению внутренне полезных задач; их смысл — в предотвращении каких-либо маловероятных событий, причиняющих вред больному. Обычно (не обязательно) такое поведение воспринимается бессмысленным. Человек предпринимает попытки сопротивляться ему. 75% больных страдают одновременно обсессиями и компульсиямии.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства.

Истерический невроз («конверсионная истерия») — группа психогенно обусловленных невротических состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями. Как правило, к истерическим реакциям склонны лица с чертами психического инфантилизма с несамостоятельностью суждений, повышенной внушаемостью, эгоцентризмом, эмоциональной незрелостью, аффективной лабильностью, легкой возбудимостью, впечатлительностью. Предрасполагает к истерическим реакциям неустойчивость вегетативной нервной системы, из-за чего возникают бурные соматические реакции, неадекватные психогенному раздражению. «Конверсия» (термин из психоанализа) — особый патологический механизм, обусловливающий трансформацию психологических конфликтов в соматоневрологические проявления. «Диссоциация» — отщепление психических комплексов, приобретающих на время автономию и управляющих психическими процессами в отрыве от целостности психической жизни.

За психиатрической помощью по поводу этих расстройств обращаются 0,01—0,02% людей; у женщин они встречаются в 2—5 раз чаще, чем у мужчин, преимущественно в молодом возрасте, в более низких социально-экономических группах. Диссоциативные (конверсионные) расстройства в целом проявляется в трех категориях симптомов: двигательные, сенсорные нарушения, расстройство вегетативных функций.

Двигательные расстройства (диссоциативные расстройства моторики) включают: утрату способности к движению конечности (конечностей) или ее части; параличи (полные или частичные), нарушения координации (атаксия), особенно в ногах, что обусловливает вычурную походку или неспособность стоять без посторонней помощи (астазия—абазия); выраженное дрожание конечностей или всего тела, афонии, параличи языка, мышц шеи, других мышечных групп. Расстройство моторики может быть близким с почти любым вариантом атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии или паралича. Диссоциативные судороги могут напоминать эпилептические припадки, но при диссоциативных судорогах нет прикусывания языка, испускания мочи, потери сознания (или могут быть состояния транса, ступора).

Сенсорные нарушения (диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия) включают расстройства чувствительности (анестезия, гипо- и гиперестезия), истерические боли, нарушения кожной чувствительности по типу «перчаток» или «чулок»; истерические алгии в любой части тела (головные боли, боли в спине, суставах, конечностях, сердце, спине, языке, животе); психическая глухота, психическая слепота, психическая аносмия (ощущение неспособности воспринимать запахи).

Вегетативные расстройства отмечаются в виде обмороков, вегетативных кризов с сердцебиением, головокружением, тошнотой, рвотой, спазмами в желудке и т.д. Аффективные нарушения проявляются лабильностью эмоций, быстрой сменой настроения, склонностью к бурным аффективным реакциям со слезами, часто переходящими в рыдания.

Причины

Психологические факторы патогенеза включают особенности психической травмы, психологические особенности личности (с ее основными составляющими темперамента и характера) до начала заболевания. Психическая травма может затрагивать значимые стороны жизни человека и приводить к глубоким психологическим переживаниям. Степень стрессогенности жизненных событий часто оценивается в баллах, к примеру, по шкале Holmes— Rahe. Так, наиболее тяжелыми пси-хотравмирующими факторами рассматриваются смерть супруга (100 баллов), развод (73 балла), разлука супругов (65 баллов) и т.д. В механизмах формирования неврозов имеют значение и микротравмы, действующие постоянно, монотонно, проявляющиеся в межличностном общении. С нейрофизиологических позиций важная роль отводится негрубым неврологическим нарушениям. Учитываются также психофизиологические и психогуморальные соотношения.

Неврозы — психические функциональные расстройства психических (преимущественно эмоционально-волевых) и нейровегетативных функций с сохранением у больных достаточно правильного понимания критической оценки себя и окружающего. Выделяют три основные формы неврозов: неврастению, обсессивно-компулъсивное расстройство (невроз навязчивых состояний) и диссоциативное (конверсионное) расстройство (истерический невроз). Представления о распространенности неврозов противоречивы. Учтенные случаи; 15,8—21,8 на 1000 населения; среди психических заболеваний неврозы составляют 20-25%.

Симптомы

Невротические расстройства имеют динамический характер: невротические реакции, затем невротические состояния и далее невротическое развитие личности. Невротические реакции — кратковременные (не более 1 мес) расстройства, включают вегетативные, сенсомоторные, аффективные проявления при отсутствии борьбы за восстановление социального статуса. Они возникают в результате внезапного воздействия психотравмы (испуг, неожиданное сообщение о болезни близкого, измена, угроза наказания и т.д.), чаще встречаются в детском и подростковом возрасте. Появление оценки собственной болезни и соответствующего ей поведения свидетельствует о сформировавшемся неврозе. Учащение невротических реакций при длительности более 6 мес может привести к развитию невротического состояния. Невротическое развитие личности формируется при хроническом течении невроза. При этом перестраивается структура личности, появляются несвойственные ранее субъекту стереотипы поведения, эмоциональные реакции защитного плана — астенического, истерического, обсессивно-фобического, психастенического, аффективно-возбудимого, ипохондрического, субдепрессивного. Общие симптомы неврозов:

  • — расстройство самочувствия: дискомфорт, головная боль, вялость, разбитость (особенно после сна), повышенная утомляемость, быстрая смена нормальной работоспособности упадком сил и «апатией», неосвежающий сон, неприятные ощущения в органах и частях тела с функциональными расстройствами их деятельности;
  • эмоциональные расстройства: неустойчивость настроения, чувствительность, впечатлительность, раздражительность; взрывчатость, склонность к депрессивным реакциям, страхам и опасениям, бурные аффективные вспышки с эмоциональной истощаемостью, неадекватной эмоциональной реакцией силе раздражителя, недостаточностью волевого контроля;
  • расстройства психических функций: памяти (забывчивость, чувство ослабления запоминания и воспроизведения); внимания (истощаемость, отвлекаемость или прикованность к неприятным ощущениям и воспоминаниям); мышления (неприятные навязчивые мысли пессимистического содержания, аффективное мышление), ощущения и восприятия (неприятные тактильные, болевые и другие ощущения, ослабление или потеря слуха, зрения), сознания (аффективно суженное сознание);
  • расстройства эффекторно-волевой сферы и влечений: нарушение сексуальных функций, аппетита, инстинкта самосохранения, навязчивые действия;
  • соматовегетативные и другие расстройства: повышенная потливость, приливы жара, усиленный дермографизм, тахикардия, лабильность пульса и артериального давления, поносы, запоры, недержание кала, тошнота, срыгивание и рвота, учащенное мочеиспускание и недержание мочи, одышка и затрудненное дыхание, функциональные парезы, параличи, потеря речи, заикание, тремор, тики.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании обшей клинической картины. Неврастения характеризуется постоянными жалобами на повышенную утомляемость после умственной работы или жалобами на слабость в теле и истощение после минимальных усилий. Характерны: ощущение мышечных болей, головокружение, головная боль напряжения, нарушение сна, неспособность расслабиться, раздражительность, диспепсия. Выделяют: а) гиперстеническую форму неврастении с раздражительностью, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям, склонностью к аффективным разрядам, нарушению внимания и другими проявлениями и б) гипостеническую форму со снижением трудоспособности, постоянным чувством усталости, вялостыю, иногда сонливостью, снижением интереса к окружающему, быстрой истощаемостью при любой деятельности.

Лечение

Психотерапия, транквилизаторы, антидепрессанты, симптоматические средства. Прогноз при неврастении благоприятный, в 75% случаев в результате лечения наблюдается полное выздоровление или стойкое облегчение.

Прогноз для навязчивостей (обсессий). В 20—30% случаев в процессе лечения отмечается значительное улучшение, в 40—50% — умеренное улучшение. У 20—40% больных улучшения не происходит или наступает ухудшение состояния. У 30% больных наблюдаются тяжелые депрессивные расстройства с высоким суицидальным риском.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *